Подагрический артрит

Врач Ортопед - консультация, запись на прием.

Подагрический артрит — это острое воспалительное заболевание суставов, которое возникает из-за отложения в них кристаллов мочевой кислоты (уратов). Это одно из самых болезненных состояний в ревматологии, часто называемое "болезнью королей" или "болезнью изобилия".

Основная причина и механизм развития

В основе болезни лежит гиперурикемия — стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови.

• Источник мочевой кислоты: Мочевая кислота является конечным продуктом расщепления пуринов — веществ, которые поступают с пищей и образуются в самом организме.
• Механизм приступа: Когда концентрация мочевой кислоты в крови становится слишком высокой, она превращается в микроскопические кристаллы урата натрия. Эти игольчатые кристаллы откладываются в суставах, сухожилиях и окружающих тканях.
• Воспаление: Иммунная система распознает эти кристаллы как чужеродные и запускает мощную воспалительную реакцию. Это и вызывает нестерпимую боль, отек и покраснение — классический приступ подагры.

Кто в группе риска?

Факторы, способствующие развитию подагры:

1. Питание: Злоупотребление продуктами, богатыми пуринами (красное мясо, субпродукты, некоторые морепродукты), и алкоголем (особенно пивом и крепкими напитками).
2. Ожирение: Увеличивает выработку мочевой кислоты и снижает ее выведение.
3. Наследственность: Семейная предрасположенность к гиперурикемии.
4. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия, сахарный диабет, метаболический синдром, почечная недостаточность.
5. Прием некоторых лекарств: Диуретики (мочегонные), аспирин в низких дозах.
6. Пол и возраст: Мужчины болеют значительно чаще женщин. У женщин риск повышается после менопаузы.

Классические симптомы острого приступа подагры

Приступ развивается внезапно, часто ночью или ранним утром.

• Интенсивная боль: Боль настолько сильная, что пациенты описывают ее как "ногу в капкане". Приступ достигает пика в течение нескольких часов.
• Локализация: В 50-90% случаев первый приступ поражает плюснефаланговый сустав большого пальца стопы. Могут страдать и другие суставы: голеностопные, коленные, лучезапястные, локтевые.
• Воспалительные признаки: Сустав отекает, кожа над ним становится красной или багрово-синюшной, горячей на ощупь.
• Нарушение функции: Малейшее движение или даже прикосновение к суставу причиняет невыносимую боль.
• Общие симптомы: Иногда повышается температура тела, появляется озноб, общее недомогание.

Приступ обычно длится от 3 до 10 дней и самопроизвольно проходит, даже без лечения. Однако без адекватной терапии приступы повторяются, болезнь переходит в хроническую станию.

Хроническая подагра и тофусы

Если уровень мочевой кислоты долгое время остается высоким, приступы учащаются, в патологический процесс вовлекаются новые суставы. Кристаллы уратов образуют плотные подкожные узелки — тофусы.

• Тофусы чаще всего локализуются на ушных раковинах, вокруг суставов (особенно пальцев рук и стоп), в области локтей.
• Они являются "депо" мочевой кислоты и свидетельствуют о длительном и плохо контролируемом течении болезни.
• Также ураты могут откладываться в почках, приводя к мочекаменной болезни и подагрической нефропатии.

Диагностика

1. Клиническая картина: Характерные симптомы (внезапная боль в суставе большого пальца ноги) часто позволяют поставить диагноз уже при осмотре.
2. Лабораторные анализы:

• Анализ крови на мочевую кислоту. Важно помнить, что во время острого приступа уровень мочевой кислоты в крови может быть нормальным, поэтому анализ нужно пересдать через 2-3 недели после атаки.
• Общий анализ мочи (для оценки функции почек).
• Исследование синовиальной жидкости: "Золотой стандарт" диагностики. Под микроскопом в жидкости, взятой из воспаленного сустава, видны кристаллы уратов.

3. Рентгенография: На ранних стадиях изменений нет. При хронической подагре видны характерные "пробойники" — эрозии костной ткани в области суставов.

Лечение подагрического артрита

Лечение состоит из двух ключевых направлений:

1. Купирование острого приступа

Цель — быстро снять боль и воспаление.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Ибупрофен, Диклофенак, Напроксен, Эторикоксиб (Аркоксиа).
• Колхицин: Специфический противоподагрический препарат, особенно эффективен в первые 12-24 часа приступа.
• Глюкокортикоиды (кортикостероиды): Применяются при непереносимости НПВС и колхицина. Могут вводиться внутрь сустава или приниматься в виде таблеток (Преднизолон).

Важно: Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты (аллопуринол, фебуксостат), не назначают во время острого приступа, так как они могут его усилить и продлить.

2. Длительная (базисная) терапия для профилактики приступов

Цель — стойко снизить уровень мочевой кислоты в крови и предотвратить новые атаки и осложнения.

• Уратснижающая терапия (УСТ):
•  Аллопуринол — самый распространенный и хорошо изученный препарат.
• Фебуксостат (Аденурик) — более современный препарат, используется при непереносимости аллопуринола или почечной недостаточности.
• Начало терапии: УСТ начинают через 1-2 недели ПОСЛЕ полного купирования острого приступа.
• Пожизненный прием: Эти препараты обычно принимают постоянно, под регулярным контролем уровня мочевой кислоты (целевой уровень — ниже 360 мкмоль/л, а при наличии тофусов — ниже 300 мкмоль/л).

Диета и образ жизни

Медикаментозное лечение эффективно только в сочетании с коррекцией образа жизни.

Что ограничить/исключить:

• Продукты, богатые пуринами: красное мясо (говядина, свинина), субпродукты (печень, почки, мозги), жирные сорта рыбы (сельдь, сардины, анчоусы), морепродукты (креветки, мидии).
• Алкоголь: особенно пиво (богато пуринами) и крепкие напитки.
• Сахар и фруктоза: сладкие газированные напитки, пакетированные соки, кондитерские изделия.

Что рекомендуется:

• Обильное питье: 2-2.5 литра жидкости в день (вода, щелочные минеральные воды).
• Молочные продукты с низкой жирностью.
• Овощи (кроме спаржи, шпината, цветной капусты в больших количествах).
• Фрукты (с низким содержанием фруктозы).
• Яйца, крупы, макароны, хлеб.

Возможные осложнения

Без лечения подагра приводит к:

• Хроническому подагрическому артриту: Деформация и разрушение суставов.
• Мочекаменной болезни и почечной недостаточности.
• Инвалидизации.

Вывод

Подагрический артрит — это серьезное хроническое заболевание, которое требует постоянного контроля и лечения. Современная медицина позволяет эффективно управлять подагрой: предотвращать приступы, растворять тофусы и жить полноценной жизнью. Ключ к успеху — сотрудничество с врачом-ревматологом, постоянный прием назначенных препаратов и соблюдение здорового образа жизни.

Важно: Данная информация предоставлена в ознакомительных целях и не является заменой консультации врача. При появлении симптомов, похожих на подагру, обязательно обратитесь к специалисту (терапевту, ревматологу) для постановки точного диагноза и назначения лечения.

---