Реактивный артрит

Врач Ортопед - консультация, запись на прием.

Реактивный артрит (РеА) — это воспалительное заболевание суставов, которое возникает как реакция на инфекционный процесс в другом органе или системе организма. Ключевой момент: в самих суставах на момент начала болезни ни бактерий, ни их следов не находят (это стерильный артрит). Воспаление запускается сбоем в иммунной системе.

Основные причины и механизм развития

Реактивный артрит развивается после перенесенной инфекции, чаще всего:

1. Урогенитальной: Вызванной такими бактериями, как Chlamydia trachomatis. Это самый частый провокатор.
2. Кишечной: Вызванной бактериями рода Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter.

Механизм: Бактерия попадает в организм (например, через пищеварительный тракт или половым путем) и вызывает инфекцию. Иммунная система некоторых генетически предрасположенных людей (чаще всего носителей гена HLA-B27) начинает неадекватно реагировать. Она "путает" белки бактерии с белками собственных тканей, в частности, с белками суставов, сухожилий и глаз. В результате иммунитет атакует не только инфекцию, но и собственный организм, вызывая воспаление.

Врач ортопед

Кто в группе риска?

• Молодые люди в возрасте 20-40 лет.
• Мужчины болеют чаще, особенно после урогенитальных инфекций. После кишечных инфекций заболеваемость у мужчин и женщин примерно одинакова.
• Носители гена HLA-B27 (риск развития заболевания в 50 раз выше).

Симптомы и клиническая картина

Симптомы обычно появляются через 2-4 недели после перенесенной инфекции (диареи или уретрита). Часто протекает в виде триады (синдром Рейтера):

1. Артрит (воспаление суставов):

• Асимметричный: поражаются суставы с одной стороны тела.
• Олигоартикулярный: обычно вовлекается от 1 до 4 суставов, чаще всего коленные, голеностопные, суставы стоп.
• Характерно воспаление сухожилий и связок (энтезит), особенно в области пятки (ахиллодиния, подошвенный фасциит).
• Возможен дактилит — "сосискообразная" дефигурация пальцев стоп или кистей.

2. Конъюнктивит (воспаление глаз):

• Покраснение глаз, слезотечение, чувство жжения.
• Может быть легким и быстро проходить.
• В более тяжелых случаях может развиться увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза).

3. Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала):

• Боль, жжение при мочеиспускании, выделения.
• У женщин может проявиться как цервицит (воспаление шейки матки), часто бессимптомно.

Другие возможные симптомы:

• Поражение кожи и слизистых: кератодермия (безболезненные ороговевшие высыпания на подошвах и ладонях), изъязвления в полости рта.
• Воспаление мест прикрепления связок (энтезиты).
• В редких случаях — поражение сердца (аортит) и почек.

Диагностика

Специфического теста для диагностики реактивного артрита не существует. Диагноз ставится на основе:

1. Клинической картины: наличие характерной триады или отдельных симптомов.
2. Анамнеза: связь с перенесенной инфекцией.
3. Лабораторных исследований:

• Анализы крови: признаки воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка), отсутствие ревматоидного фактора (серонегативный артрит).
•  Анализы на инфекции: ПЦР на хламидии, посев кала на кишечные инфекции (если есть указания в анамнезе).
• Анализ синовиальной жидкости: исключает септический артрит, показывает признаки неспецифического воспаления.
• Определение гена HLA-B27: необязательно, но поддерживает диагноз.

4. Инструментальных исследований: Рентген или МРТ суставов могут показать характерные изменения, особенно при хроническом течении.

Лечение

Цели лечения: купировать симптомы, устранить очаг инфекции (если он есть) и предотвратить хронизацию процесса.

1. Антибактериальная терапия: Назначается только для эрадикации (устранения) первичной инфекции (например, хламидийной) с помощью антибиотиков. На само течение артрита антибиотики влияют слабо, если воспаление уже началось.
2. Противовоспалительная терапия:

• НПВП (Ибупрофен, Диклофенак, Напроксен): первая линия лечения для уменьшения боли и воспаления в суставах.

3. Локальная терапия:

• Внутрисуставные инъекции кортикостероидов: при выраженном воспалении в 1-2 суставах.
• Глюкокортикостероидные мази для кожи.
• Глазные капли с кортикостероидами при увеите.

4. Базисные противовоспалительные препараты (БПВП): При хроническом или тяжелом течении, не поддающемся лечению НПВП, назначаются препараты типа Сульфасалазина или Метотрексата для подавления гиперактивного иммунного ответа.
5. Ингибиторы ФНО (Фактора Некроза Опухоли-альфа): При неэффективности БПВП применяются современные генно-инженерные биологические препараты (Адалимумаб, Инфликсимаб и др.). Они эффективно подавляют воспаление.
6. Немедикаментозное лечение:

• ЛФК и физиотерапия: для сохранения функции суставов, укрепления мышц и предотвращения контрактур.
• Покой в острой фазе и постепенное увеличение нагрузки.

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный. У большинства пациентов симптомы реактивного артрита проходят в течение 6-12 месяцев. Однако у 30-50% пациентов заболевание может приобретать хроническое или рецидивирующее течение, приводя к разрушению суставов и ограничению их функции. Наличие гена HLA-B27 и частые рецидивы ассоциированы с худшим прогнозом.

Важно: При появлении симптомов, напоминающих реактивный артрит, необходимо обратиться к ревматологу для точной диагностики и назначения адекватного лечения.

Врач ортопед в Тюмени

---