Подагра

Врач Ортопед - консультация, запись на прием.

Подагра — это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, при котором в крови повышается уровень мочевой кислоты (гиперурикемия), а ее соли (ураты) кристаллизуются и откладываются в суставах, почках и других тканях, вызывая воспаление и боль.

Простыми словами, это «болезнь королей», вызванная избытком мочевой кислоты в организме, которая превращается в мелкие, острые кристаллы, как иголки. Эти кристаллы вызывают приступы мучительной боли в суставах.

Основные причины и механизм развития

1. Повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия):

• Почки не справляются: Организм производит нормальное количество мочевой кислоты, но почки не могут эффективно вывести ее (90% случаев).
• Избыточное производство: Организм производит слишком много мочевой кислоты из-за нарушений в обмене веществ.

2. Образование кристаллов: Когда концентрация мочевой кислоты в крови превышает предел растворимости, она превращается в кристаллы моноурата натрия.
3. Воспалительная реакция: Иммунная система распознает эти кристаллы как «чужеродные» и атакует их. Это вызывает мощную воспалительную реакцию — острый подагрический артрит.

Факторы риска

• Питание: Злоупотребление продуктами, богатыми пуринами (красное мясо, субпродукты, некоторые морепродукты), и алкоголем (особенно пивом).
• Ожирение: Чем больше масса тела, тем больше вырабатывается мочевой кислоты.
• Наследственность: Семейная предрасположенность.
• Пол и возраст: Мужчины болеют гораздо чаще женщин. Пик заболеваемости у мужчин — 40-50 лет, у женщин — после менопаузы.
• Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия, диабет, метаболический синдром, заболевания почек.
• Прием некоторых лекарств: Диуретики (мочегонные), аспирин в низких дозах.

Симптомы и стадии болезни

1. Острый подагрический артрит (приступ подагры):

• Внезапная, интенсивная боль в суставе, часто ночью или под утро. Боль настолько сильная, что «невозможно терпеть».
• Локализация: В 50% случаев первый приступ происходит в основании большого пальца ноги. Также могут поражаться голеностопные, коленные, локтевые суставы.
• Внешние признаки: Сустав опухает, кожа над ним становится красной, горячей и блестящей. Малейшее прикосновение невыносимо.
• Приступ обычно проходит самостоятельно за 3-10 дней.

2. Межприступная подагра:

• Период между приступами, когда симптомы отсутствуют. Однако гиперурикемия сохраняется, и кристаллы продолжают откладываться.

3. Хроническая тофусная подагра:

• При длительном течении болезни без лечения ураты образуют плотные подкожные узелки — тофусы. Они могут располагаться на ушных раковинах, локтях, пальцах рук и ног.
• Развивается хронический артрит с деформацией суставов и постоянными болями.
• Поражаются почки (подагрическая нефропатия, камни в почках).

Диагностика

• Анализ крови: Определение уровня мочевой кислоты. Важно: уровень может быть нормальным во время острого приступа.
• Исследование синовиальной жидкости: Самый точный метод. Под микроскопом в жидкости, взятой из больного сустава, видны кристаллы уратов.
• Рентген: На поздних стадиях видны характерные «пробойники» — эрозии костной ткани в области суставов.
• УЗИ суставов: Может выявить скопления кристаллов.

Лечение

Лечение подагры комплексное и состоит из двух основных направлений:

1. Купирование острого приступа:

• Противовоспалительные препараты:
• НПВП (Ибупрофен, Диклофенак, Напроксен) — препараты первой линии.
• Колхицин — специфический препарат, эффективный именно при подагре.
• Кортикостероиды (Преднизолон) — при неэффективности НПВП и колхицина.

2. Базовая (противорецидивная) терапия (межприступный период):

• Главная цель — снизить и поддерживать уровень мочевой кислоты в крови ниже 360 мкмоль/л (или 300 мкмоль/л при тяжелом течении).
• Уратснижающие препараты: Назначаются ПОСЛЕ полного купирования приступа, пожизненно.
  • Аллопуринол — блокирует образование мочевой кислоты.
  • Фебуксостат — более современный аналог аллопуринола.
  • Пробенецид — усиливает выведение мочевой кислоты почками.
• Ни в коем случае нельзя начинать прием этих препаратов во время острого приступа — это может его резко усилить!

Диета и образ жизни (крайне важны!)

Что ограничить/исключить:

• Алкоголь (особенно пиво и крепкие напитки).
• Красное мясо и субпродукты (печень, почки, мозги).
• Жирные сорта рыбы и морепродукты (сельдь, сардины, анчоусы, креветки).
• Сахар и фруктозу (сладкие газированные напитки, соки, кондитерские изделия).

Что рекомендуется:

• Питьевой режим: 2-3 литра воды в день (способствует выведению уратов).
• Молочные продукты с низкой жирностью.
• Овощи (кроме спаржи, шпината, цветной капусты в больших количествах).
• Фрукты (особенно вишня и черешня — доказано снижают уровень мочевой кислоты).
• Кофе (умеренное потребление может снижать риск).
• Снижение веса (но избегать строгих диет и голодания!).

Важно!

Подагра — это серьезное хроническое заболевание, которое требует постоянного наблюдения у врача (ревматолога или терапевта). Самолечение и несоблюдение рекомендаций приводят к необратимому повреждению суставов и почек. Правильная терапия позволяет полностью контролировать болезнь и жить без боли и осложнений.

---