Проникающее ранение легкого с переломом ребра и пневмотораксом: как рассматривает ВВК

Проникающее ранение грудной клетки с повреждением легкого, переломом ребер и пневмотораксом — это тяжелая сочетанная травма, которая требует длительного лечения и реабилитации. Для военнослужащих, сотрудников силовых ведомств и призывников ключевым становится вопрос: какую категорию годности установит военно-врачебная комиссия (ВВК) и на какие нормы права она будет опираться.

В этой статье разбираем, какие статьи Расписания болезней применяются при такой травме, как оценивается дыхательная недостаточность, и что влияет на итоговое заключение ВВК.

Что такое проникающее ранение легкого с пневмотораксом

Проникающее ранение грудной клетки означает, что ранящий предмет нарушил целостность грудной стенки и проник в плевральную полость. Если при этом повреждена легочная ткань, возникает пневмоторакс — скопление воздуха между легким и грудной стенкой, которое приводит к сдавлению легкого и нарушению дыхания.

Перелом ребра в этом контексте — не просто «сопутствующий» диагноз. Отломки ребер могут дополнительно повреждать легочную ткань, усиливать кровотечение и формировать клапанный механизм, при котором воздух поступает в плевральную полость, но не выходит наружу. Такое состояние (напряженный пневмоторакс) представляет непосредственную угрозу жизни.

Для ВВК принципиальное значение имеет не столько сам факт ранения, сколько его последствия: сохранилась ли дыхательная недостаточность, какова ее степень, есть ли остаточные изменения в легких и плевре.

Какие статьи Расписания болезней применяются

Основным нормативным документом для ВВК является Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», а именно содержащееся в нем Расписание болезней.

При проникающем ранении легкого с переломом ребра и пневмотораксом применяются две ключевые статьи в зависимости от этапа освидетельствования.

Статья 58 (последствия травм и операций органов дыхания)

Эта статья оценивает стойкие последствия перенесенной травмы. Ключевой критерий — степень дыхательной (легочной) недостаточности (ДН).

К пункту «а» (категория Д — не годен) относятся последствия с дыхательной недостаточностью III степени. Это состояние, при котором даже в покое имеются выраженные нарушения газообмена, и способность исполнять обязанности военной службы стойко утрачена.

К пункту «б» (категория В — ограниченно годен) относятся последствия с ДН II степени. В этом случае способность исполнять обязанности военной службы ограничена даже при обычных нагрузках.

К пункту «в» (категория В — ограниченно годен для графы I; Б — для графы III) относятся последствия с ДН I степени либо без таковой, но с наличием объективных данных о перенесенной травме.

Статья 43 (временные функциональные расстройства)

Если после травмы прошло менее 6 месяцев и лечение еще не завершено, ВВК чаще всего выносит заключение о временной негодности (категория Г). Это стандартный подход при осложненном течении пневмоний, плевритов и обширных плевральных наложениях.

Категория Г дает отсрочку для завершения лечения и реабилитации — обычно от 6 до 12 месяцев.

Таблица: сравнение статей и категорий годности

Ситуация	Статья	Пункт	Категория (графа I — призывники)	Категория (графа III — контрактники)
ДН III степени	Ст. 58	«а»	Д (не годен)	Д (не годен)
ДН II степени	Ст. 58	«б»	В (ограниченно годен)	В (ограниченно годен)
ДН I степени или без ДН	Ст. 58	«в»	В (ограниченно годен)	Б (годен с незнач. ограничениями)
Лечение не завершено (до 6 мес.)	Ст. 43	—	Г (временно не годен)	Г (временно не годен)

Как ВВК оценивает дыхательную недостаточность

Степень ДН определяется не «на глаз», а по объективным критериям, закрепленным в таблице показателей дыхательной недостаточности (Приложение к Положению о ВВК).

Врачи ВВК анализируют:

• Данные спирометрии — объем форсированного выдоха, жизненная емкость легких.
• Газовый состав крови — уровень oxygenation (сатурация), наличие гипоксемии.
• Результаты нагрузочных проб — как пациент переносит физическую нагрузку.
• Рентгенологические данные — наличие плевральных наслоений, фиброзных изменений, спаек.

Важно понимать: наличие рубца на легком само по себе не дает категорию Д или В. Решение принимается по функции, а не по морфологии. Если после ранения легкое расправилось, спаек нет или они минимальны, а функция дыхания полностью восстановлена — ВВК может ограничиться категорией Б (годен с незначительными ограничениями).

Кому показана ВВК по этому диагнозу

Освидетельствование по статье 58 или 43 Расписания болезней проводится следующим категориям:

• Призывники, получившие травму до призыва и имеющие документально подтвержденные последствия.
• Военнослужащие по призыву, получившие ранение в период службы (освидетельствование по графе II).
• Военнослужащие по контракту, получившие травму при исполнении обязанностей (освидетельствование по графе III).
• Сотрудники силовых ведомств (МВД, Росгвардия, МЧС), для которых действуют отдельные ведомственные требования к состоянию здоровья, но с аналогичными принципами оценки.

Как проходит процедура освидетельствования

Процедура ВВК при последствиях проникающего ранения грудной клетки включает несколько обязательных этапов:

1. Изучение медицинских документов. ВВК запрашивает выписки из стационара, протоколы операций, данные инструментальных исследований (КТ, рентген, УЗИ плевральной полости), результаты спирометрии.
2. Осмотр врачами-специалистами. Обязательно участие хирурга и терапевта (пульмонолога). При необходимости привлекаются другие специалисты.
3. Дополнительные исследования. Если представленных документов недостаточно, ВВК направляет на контрольное обследование — обычно в стационарных условиях. Это позволяет объективно оценить функцию дыхания в динамике.
4. Вынесение заключения. Категория годности определяется по «правилу наихудшего показателя»: если хотя бы один специалист установил более низкую категорию, итоговое заключение принимается по ней.

Сколько длится курс лечения и реабилитации

Сроки напрямую влияют на то, какую статью применит ВВК.

При неосложненном течении (дренирование плевральной полости, расправление легкого, отсутствие нагноения) срок стационарного лечения составляет 2–4 недели, полное восстановление — 1–2 месяца.

При осложненном течении (напряженный пневмоторакс, гемоторакс, нагноение, формирование стойкого плеврита, необходимость резекции участка легкого) лечение затягивается на 2–4 месяца, а реабилитация может занимать до 6–12 месяцев.

Именно поэтому в первые 6 месяцев после травмы ВВК чаще всего выносит категорию Г (временно не годен), а окончательное решение принимается после завершения реабилитации.

Мнение эксперта

«При проникающих ранениях грудной клетки с пневмотораксом ВВК почти никогда не выносит окончательное заключение сразу после выписки из стационара. Это принципиальная позиция: травма слишком свежая, плевральные наслоения еще могут рассосаться, а функция легкого — восстановиться. Поэтому первый вызов на ВВК обычно заканчивается категорией Г. И только через 6–12 месяцев, когда становится ясно, сформировались ли стойкие изменения, комиссия применяет статью 58. Если ДН нет или она минимальна — военнослужащий по контракту может вернуться в строй с категорией Б, а призывник — получить В и освобождение. Если ДН II–III степени — путь в армию закрыт».

— врач-хирург, эксперт по военно-врачебной экспертизе

FAQ: частые вопросы

Могут ли комиссовать с проникающим ранением легкого, если все зажило?

Да, если после завершения лечения не осталось дыхательной недостаточности и объективных данных о значительных остаточных изменениях. В этом случае для контрактников возможна категория Б, для призывников — В (ограниченно годен) или даже Б, если изменения минимальны.

Что важнее для ВВК: перелом ребра или повреждение легкого?

Для итоговой категории важнее последствия повреждения легкого — степень дыхательной недостаточности. Перелом ребра сам по себе, без осложнений, обычно не дает оснований для категории В или Д.

Дают ли инвалидность при таком ранении?

Инвалидность устанавливается не ВВК, а медико-социальной экспертизой (МСЭ). ВВК определяет только категорию годности к военной службе. Однако тяжелое проникающее ранение с ДН II–III степени, как правило, является основанием для направления на МСЭ.

Можно ли оспорить решение ВВК?

Да. Заключение ВВК может быть обжаловано в вышестоящей ВВК, а также в суде. Основанием для оспаривания часто служит недостаточно полное обследование или игнорирование объективных данных о функции дыхания. Судебная практика показывает, что при подтвержденной ДН II степени и выше решение ВВК о категории Б (годен с незначительными ограничениями) признается необоснованным.

Через сколько после ранения можно проходить ВВК?

Обычно ВВК проводится после завершения стационарного лечения и окончания периода реабилитации. Если лечение завершено менее 6 месяцев назад, вероятнее всего будет вынесена категория Г. Повторное освидетельствование назначается через 6–12 месяцев.

Заключение

Проникающее ранение легкого с переломом ребра и пневмотораксом — это травма, которая требует не «механической» оценки по факту повреждения, а функциональной оценки последствий. ВВК смотрит на то, как дышит пациент сейчас, а не на то, что было в момент ранения.

Если вы столкнулись с такой ситуацией, ключевые документы для ВВК — это подробные выписки из стационара, данные спирометрии и КТ грудной клетки в динамике. Без объективного подтверждения функции дыхания решение комиссии может быть не в вашу пользу.

---