Закрыт
650 ₽
Ухудшение после физио процедур.
Платный
Здравствуйте! История длится с октября, сначала заболело бедро, колено и голеностопный сустав правой ноги. Сделали МРТ спины, там протрузия диска l5-s1 и ретролистез l5. Лечилась у невролога, после уколов Ксефокам, медокалм появилась тянущая боль в паху при статических нагрузках (стоять и сидеть), при хотьбе не мешало. Обратилась к ревматологу, сделали рентген и МРТ тазобедренных суставов, по рентгену 1 степень коксартроза, по МРТ ничего. По анализам все норма. Лечение (артоксан, целебрекс, Габапентин) не помогло, перед новым годом обратилась к заведующему травматологии, предложили сделать блокаду спины в месте протрузии. Сделали 2, не помогло. Врач предположил, что в суставе небольшой синовит и уколол в сустав. На следующий день пошла стреляющая боль в суставе по передней поверхности бедра, при движении, сесть, встать было больно. Врач сказал ничего, это раздражение мягких тканей и уколол второй раз, боли усилились, стало больно сидеть и 5 минут, было жжение в сумке трахантера и внизу ягодицы. Поднялась температура 37,1-37,2, по анализам лейкоциты 14, нейтрофилы 10. На бедре сбоку появился отек и стреляющие боли в бедре. Назначили антибиотики. Пролежала в травматологии 1,5 месяца, боль не проходила, отправили к инфекционисту, сдала анализы, нашли антитела к Иерсиниозу, ещё месяц пролежала в инфекционке. Кололи 3 антибиотики, Мелоксикам, диклофенак. Боль не уходила полностью, но стало легче сидеть, отек с бедра полностью не ушел, но стал меньше. Назначили Медрол на месяц. По результатам МРТ от января в суставе после укола в сустав был небольшой синовит и выпот в сумке трахантера. За это все время лечения появилась ограничение отведения ноги в сторону. Нога перестала ложится на кровать согнутой в колене. Хроническая боль не проходила в паху, но уже была не острая. Также была боль при отведении и приведении ноги. Обратилась в областную травматологию, сделали снова МРТ, по МРТ от 8 апреля синовита уже в суставе не было, но было тендинопатия средней ягодичной мышцы. Врач предположил, что из-за этого не отводится нога в сторону и остаётся боль в суставе. Предложил уколоть Дипроспан с лидокаином 10 мл в большой вертел. Я спросила, это точно ли безопасно, он ответил да, я и согласилась. Перед уколом он искал больную точку, я бы не сказала, что было сильно больно, когда нажимал, но были неприятные ощущения на бедре, где выступ бедренной кости. Ввел туда Дипроспан и 10 мл лидакоина, сначала была аж шишка, он сказал рассосётся за 3-4 часа. Даже когда ехала домой уже чувствовала, что там в бедре мне мешало лекарство. Ночью не ложилась на бок, на второй день уже, когда сидела, мне там что-то сдавливало, мешало, ощущение, что лекарство не разошлось полностью. На следующую ночь мне стало больно лежать на этом боку, начала просыпаться, появились ощущения жжения вокруг укола, в ягодице внизу, отек на бедре, который ещё с января так и не прошел, но был немного стухший, стал опять увеличиваться. Ягодица внизу припухла. Опять стало больно сидеть, боль появилась в ягодице, в бедре в месте укола, болел отек на бедре, чувство жжение, были недолго стреляющие боли в бедре, где отек ещё с января. Врач сказал, что болит синяк и никак укол не мог вызвать такого, сказал, это у меня нерв болит и посоветовал обратиться к неврологу. Обратилась к неврологу, сказали, что это не их. Сделала МРТ, УЗИ. По МРТ после укола появился тендиноз сухожилия малой ягодичной мышцы. По УЗИ признаки энтезопатии сухожилий большого вертела правого тазобедренного сустава. Укол был 5 мая, мазала гелем диклофенак, делала компрессы с Димексидом, ничего не помогало, болело область укола, сидеть больно, лежать на этом боку больно. По анализам от 16 мая все вроде в норме, только Срб 28, сказали пересдать в другой лаборатории. От 19 мая лейкоциты 9,29, нейтрофилы 7,71, палочкоядерные нейтрофилы 10, СОЭ 35, СРБ 82. Но у меня 2 дня была температура 38,3, расстроился кишечник. 22 мая сдала снова Срб 38 снизился.
26 мая из-за высокого Срб положили в Ревматологию. По анализам от 27 мая срб снизился- 2 и СОЭ 28.
Назначили из физио Солюкс (инфракрасная лампа), боли усилились после первой процедуры, стала болеть вся нога, на следующей день начали делать магнитотерапию. Кроме Сульфасалазина ничего не назначили, потому что у меня проблема с ЖКТ из-за всего этого пройденного лечения. Бедро мазала Долобене.
15 июня положили в другое отделение на реабилитацию. Назначили очень много физио процедур (магнит на бедро, Амплипульс-2 вида токов на бедро и ягодицу, лазер на бедро и ягодицу, массаж на ту же область и иглофлексотерапию).
5 дней было все нормально, на 6 день добавили ультразвук с гидрокортизоном паравертибрально на поясницу, но делали до половины ягодицы, после этого был лазер. С 6 дня на лазере решили увеличить мне время процедуры с 7 мин до 10 мин на каждую область (бедро, ягодица), всего 20 минут. Вечером стало попекать ягодицу, сказала об этом физиотерапевту, не придали значения раз кожа не красная. На 7 день был другой сотрудник на лазере и сделали 15 мин непрерывно на обе области сразу. Вечером стало ещё больше печь, на 8 день попросила уже делать максимум 7 мин. Меня уверяли, что лазер ни при чем и даже 40 мин делают. Выписали домой, боль стала нарастать. Ягодица пекла, болела, невозможно было дотронуться, стало болеть и стрелять с паху почти также как в январе-феврале. На ягодице появились 2 болезненных уплотнения-шарика (одна шишка от укола была ещё с марта, но она не беспокоила, после видимо процедур она стала болеть, на ощупь как шарик с жидкостью болезненный и ещё появился такой же шарик но уже от свежего укола Мидокалм, который кололи на реабилитации). По УЗИ мягких тканей на ягодице шарик с жидкостью 4 мм.
Отек стал больше болеть, сустав болит, опять стреляющая боль в паху и по передней поверхности бедра, ягодица болит, спина с этой стороны и крестец болят, больно и ходить и лежать, хотя до физио процедур больно было только сидеть и лежать на больном бедре, ходить было не больно, в паху практически не болело уже.
Не понимаю, что могло произойти, превысили количество физио процедур? Или превысили время процедуры на лазере?
После выписки пропила 3 дня Мелоксикам и 2 дня Дексалгин и обострились боли в ЖКТ, т.е. НПВС я больше пить не могу, ЖКТ не принимает.
В травматологии местной предлагают в капельнице прокапать 3 дня дексаметазон, 5 дней L-Лизин эсцинат, чтобы уменьшить отек на бедре, а также пентаксифилин, хотя мне его недавно капали 5 дней на реабилитации.
Подскажите, пожалуйста, нужно ли делать капельницы и как снимать воспаление, не понимаю, что могло произойти от физио процедур и почему появились 2 болезненных шарика уплотнения с жидкостью. Нужно ли продолжать хотя бы массаж бедра и ягодицы? Как снимать воспаление, если НПВС уже нельзя принимать.
26 мая из-за высокого Срб положили в Ревматологию. По анализам от 27 мая срб снизился- 2 и СОЭ 28.
Назначили из физио Солюкс (инфракрасная лампа), боли усилились после первой процедуры, стала болеть вся нога, на следующей день начали делать магнитотерапию. Кроме Сульфасалазина ничего не назначили, потому что у меня проблема с ЖКТ из-за всего этого пройденного лечения. Бедро мазала Долобене.
15 июня положили в другое отделение на реабилитацию. Назначили очень много физио процедур (магнит на бедро, Амплипульс-2 вида токов на бедро и ягодицу, лазер на бедро и ягодицу, массаж на ту же область и иглофлексотерапию).
5 дней было все нормально, на 6 день добавили ультразвук с гидрокортизоном паравертибрально на поясницу, но делали до половины ягодицы, после этого был лазер. С 6 дня на лазере решили увеличить мне время процедуры с 7 мин до 10 мин на каждую область (бедро, ягодица), всего 20 минут. Вечером стало попекать ягодицу, сказала об этом физиотерапевту, не придали значения раз кожа не красная. На 7 день был другой сотрудник на лазере и сделали 15 мин непрерывно на обе области сразу. Вечером стало ещё больше печь, на 8 день попросила уже делать максимум 7 мин. Меня уверяли, что лазер ни при чем и даже 40 мин делают. Выписали домой, боль стала нарастать. Ягодица пекла, болела, невозможно было дотронуться, стало болеть и стрелять с паху почти также как в январе-феврале. На ягодице появились 2 болезненных уплотнения-шарика (одна шишка от укола была ещё с марта, но она не беспокоила, после видимо процедур она стала болеть, на ощупь как шарик с жидкостью болезненный и ещё появился такой же шарик но уже от свежего укола Мидокалм, который кололи на реабилитации). По УЗИ мягких тканей на ягодице шарик с жидкостью 4 мм.
Отек стал больше болеть, сустав болит, опять стреляющая боль в паху и по передней поверхности бедра, ягодица болит, спина с этой стороны и крестец болят, больно и ходить и лежать, хотя до физио процедур больно было только сидеть и лежать на больном бедре, ходить было не больно, в паху практически не болело уже.
Не понимаю, что могло произойти, превысили количество физио процедур? Или превысили время процедуры на лазере?
После выписки пропила 3 дня Мелоксикам и 2 дня Дексалгин и обострились боли в ЖКТ, т.е. НПВС я больше пить не могу, ЖКТ не принимает.
В травматологии местной предлагают в капельнице прокапать 3 дня дексаметазон, 5 дней L-Лизин эсцинат, чтобы уменьшить отек на бедре, а также пентаксифилин, хотя мне его недавно капали 5 дней на реабилитации.
Подскажите, пожалуйста, нужно ли делать капельницы и как снимать воспаление, не понимаю, что могло произойти от физио процедур и почему появились 2 болезненных шарика уплотнения с жидкостью. Нужно ли продолжать хотя бы массаж бедра и ягодицы? Как снимать воспаление, если НПВС уже нельзя принимать.
Ответы
(1)
Леонтьев Виталий Сергеевич
травматолог-ортопед
Здравствуйте. Внимательно изучил Вашу ситуацию. Это действительно сложный случай с затяжным течением и множеством вмешательств. По сути, сейчас мы имеем дело не с изолированной проблемой сустава, а с выраженным нейрогенным и мышечно-тоническим компонентом на фоне постуколочных изменений и перераздражения тканей физиопроцедурами.
Что произошло после реабилитации: Вероятно, имела место кумулятивная перегрузка тканей. Лазер и УВЧ при уже существующем отеке и реактивном воспалении (посттравматическом и постинъекционном) могли спровоцировать усиление местного отека и раздражение нервных окончаний. Появление болезненных шариков (по УЗИ — жидкостные включения) — это, скорее всего, реактивные кисты или зоны асептического воспаления в местах инъекций и мышечного спазма, усугубленные интенсивным воздействием. Это не инфекция (анализы это косвенно подтверждают), но это стойкий воспалительно-болевой синдром, который «замкнул круг» — боль вызывает спазм, спазм усиливает боль и ограничивает движение.
Что делать сейчас и нужны ли капельницы: Предложенная схема (Дексаметазон + L-Лизин эсцинат + Пентоксифиллин) является патогенетически оправданной, НО с оговоркой. Дексаметазон (глюкокортикоид) — это мощное противовоспалительное средство, которое не относится к НПВС и не раздражает ЖКТ, поэтому в Вашей ситуации — это разумный шаг для быстрого снятия отека и воспаления в мягких тканях и оболочках нервов. L-Лизин эсцинат уменьшает венозный застой и отек. Пентоксифиллин улучшает микроциркуляцию. Это хорошая «сосудистая и противоотечная» комбинация. Я рекомендую согласиться на капельницы, так как пероральные НПВС Вам сейчас противопоказаны. Это позволит купировать острое состояние без вреда для желудка.
В таких случаях, как правило, рекомендуется:
1. Массаж и физиотерапия сейчас категорически противопоказаны до стихания острых явлений (жжения, стреляющих болей). Любое механическое воздействие на зону отека и мышечных уплотнений усилит спазм. Сейчас нужен полный покой для пораженной зоны.
2. Для снятия боли и воспаления местно (без системного действия) можно продолжать использовать гели с НПВС (Диклофенак, Кетопрофен) или мази с троксерутином на область отека, но без втирания — только легким слоем.
3. Обязательно обсудите с лечащим врачом назначение миорелаксантов центрального действия (не в уколах, а в таблетках, например, толперизон), чтобы разорвать порочный круг «боль-спазм-боль», если они не противопоказаны.
Крепкого Вам здоровья и терпения. Это состояние купируемо, но требует времени и именно такого комбинированного подхода (внутривенные препараты + покой), а не агрессивной местной терапии. Скорейшего Вам восстановления и стабильной ремиссии.
Что произошло после реабилитации: Вероятно, имела место кумулятивная перегрузка тканей. Лазер и УВЧ при уже существующем отеке и реактивном воспалении (посттравматическом и постинъекционном) могли спровоцировать усиление местного отека и раздражение нервных окончаний. Появление болезненных шариков (по УЗИ — жидкостные включения) — это, скорее всего, реактивные кисты или зоны асептического воспаления в местах инъекций и мышечного спазма, усугубленные интенсивным воздействием. Это не инфекция (анализы это косвенно подтверждают), но это стойкий воспалительно-болевой синдром, который «замкнул круг» — боль вызывает спазм, спазм усиливает боль и ограничивает движение.
Что делать сейчас и нужны ли капельницы: Предложенная схема (Дексаметазон + L-Лизин эсцинат + Пентоксифиллин) является патогенетически оправданной, НО с оговоркой. Дексаметазон (глюкокортикоид) — это мощное противовоспалительное средство, которое не относится к НПВС и не раздражает ЖКТ, поэтому в Вашей ситуации — это разумный шаг для быстрого снятия отека и воспаления в мягких тканях и оболочках нервов. L-Лизин эсцинат уменьшает венозный застой и отек. Пентоксифиллин улучшает микроциркуляцию. Это хорошая «сосудистая и противоотечная» комбинация. Я рекомендую согласиться на капельницы, так как пероральные НПВС Вам сейчас противопоказаны. Это позволит купировать острое состояние без вреда для желудка.
В таких случаях, как правило, рекомендуется:
1. Массаж и физиотерапия сейчас категорически противопоказаны до стихания острых явлений (жжения, стреляющих болей). Любое механическое воздействие на зону отека и мышечных уплотнений усилит спазм. Сейчас нужен полный покой для пораженной зоны.
2. Для снятия боли и воспаления местно (без системного действия) можно продолжать использовать гели с НПВС (Диклофенак, Кетопрофен) или мази с троксерутином на область отека, но без втирания — только легким слоем.
3. Обязательно обсудите с лечащим врачом назначение миорелаксантов центрального действия (не в уколах, а в таблетках, например, толперизон), чтобы разорвать порочный круг «боль-спазм-боль», если они не противопоказаны.
Крепкого Вам здоровья и терпения. Это состояние купируемо, но требует времени и именно такого комбинированного подхода (внутривенные препараты + покой), а не агрессивной местной терапии. Скорейшего Вам восстановления и стабильной ремиссии.
Добавить ответ
Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы оставить ответ