Приложение № 2 к приказу Минздрава РФ от 24.11.2021 №1094н
| Минздрав РФ | Код ОКУД | _________ |
| Медицинская организация | Код ОКПО | ________ |
| Медицинская документация Форма № 107-1/у | ||
| Наименование МО | Утверждена приказом Минздрава РФ | |
| ИП / лицензия | (лицензия №___ от ___ ) | |
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский – нужное подчеркнуть)
| « | __ | » | ___________ | 20 | __ | г. |
| ФИО пациента | ||
| Дата рождения | ||
| Лечащий врач (фельдшер, акушерка) | ||
руб. ___ коп. ___
Rp.:
Signa:
руб. ___ коп. ___
Rp.:
Signa:
руб. ___ коп. ___
Rp.:
Signa:
Рецепт действителен: 60 дней, до 1 года (нужное подчеркнуть)
Приложение № 2 к приказу Минздрава РФ от 24.11.2021 №1094н
| Минздрав РФ | Код ОКУД | _________ |
| Медицинская организация | Код ОКПО | ________ |
| Медицинская документация Форма № 107-1/у | ||
| Наименование МО | Утверждена приказом Минздрава РФ | |
| ИП / лицензия | (лицензия №___ от ___ ) | |
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский – нужное подчеркнуть)
| « | __ | » | ___________ | 20 | __ | г. |
| ФИО пациента | ||
| Дата рождения | ||
| Лечащий врач (фельдшер, акушерка) | ||
руб. ___ коп. ___
Rp.:
Signa:
руб. ___ коп. ___
Rp.:
Signa:
руб. ___ коп. ___
Rp.:
Signa:
Рецепт действителен: 60 дней, до 1 года (нужное подчеркнуть)
Приложение № 2 к приказу Минздрава РФ от 24.11.2021 №1094н
| Минздрав РФ | Код ОКУД | _________ |
| Медицинская организация | Код ОКПО | ________ |
| Медицинская документация Форма № 107-1/у | ||
| Наименование МО | Утверждена приказом Минздрава РФ | |
| ИП / лицензия | (лицензия №___ от ___ ) | |
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский – нужное подчеркнуть)
| « | __ | » | ___________ | 20 | __ | г. |
| ФИО пациента | ||
| Дата рождения | ||
| Лечащий врач (фельдшер, акушерка) | ||
руб. ___ коп. ___
Rp.:
Signa:
руб. ___ коп. ___
Rp.:
Signa:
руб. ___ коп. ___
Rp.:
Signa:
Рецепт действителен: 60 дней, до 1 года (нужное подчеркнуть)
Приложение № 2 к приказу Минздрава РФ от 24.11.2021 №1094н
| Минздрав РФ | Код ОКУД | _________ |
| Медицинская организация | Код ОКПО | ________ |
| Медицинская документация Форма № 107-1/у | ||
| Наименование МО | Утверждена приказом Минздрава РФ | |
| ИП / лицензия | (лицензия №___ от ___ ) | |
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский – нужное подчеркнуть)
| « | __ | » | ___________ | 20 | __ | г. |
| ФИО пациента | ||
| Дата рождения | ||
| Лечащий врач (фельдшер, акушерка) | ||
руб. ___ коп. ___
Rp.:
Signa:
руб. ___ коп. ___
Rp.:
Signa:
руб. ___ коп. ___
Rp.:
Signa:
Рецепт действителен: 60 дней, до 1 года (нужное подчеркнуть)