Анкилозирующий спондилит - это системное хроническое иммуноопосредованное воспалительное заболевание периферических суставов (чаще всего тазобедренных, коленных) и позвоночника.
Внесуставные проявления: ВЗК (воспалительные заболевания кишечника, кожи).
Проявляется хронической болью в спине и ограничением объема движений/скованностью.
Клинический дебют до 45 лет.
Диагностика
Диагностика: Специфических диагностических методов нет. С целью диагностики проводят МРТ/Rg - исследование крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), лабораторное тестирование на HLA-B27 может быть полезно для повышения достоверности диагноза анкилозирующий спондилит у пациентов, которых обычные рентгенограммы или магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляют отклонения, соответствующие АС, СРБ, СОЭ и физикальный осмотр
Диф.диагностика: фибромиалгия (не характерна воспалительная боль), компрессионный перелом позвоночника (травма, пациенты с остеопорозом);
Диагностические критерии
Применимы к пациентам с болью в спине более 3 месяцев, дебютировавшей в возрасте до 45 лет. Для диагноза необходимы: сакроилеит по рентгену/МРТ + 1 критерий или HLA-B27 + 2 критерия.
- воспалительный характер боли
- артрит
- энтезит (пятки)
- дактилит
- увеит
- псориаз
- НЯК или болезнь Крона
- хороший ответ на НПВС
- HLA-B27
- повышение СОЭ или СРБ
Лечение
Терапия: НПВС (первая линия в лечении АС, если нет противопоказаний (степень 1А)). Для оценки эффективности назначается минимум в течение 4 недель.
Моноклональные антитела: инфликсимаб 5 мг/кг массы тела, адалимумаб;
Сульфасалазин при поражении периферических суставов, неэффективности НПВС (4-6 недель или до клинической ремиссии); При периферическом поражении суставов допускается внутрисуставные ГКС;
Хирургическая операция при необходимости и разрушении суставов - замена сустава;
Нефармакологические подходы терапии: ЛФК для поддержания функциональной способности позвоночника (степень 1В) индекс активности анкилозирующего спондилита (BASDAI)):
|
Анкилозирующий спондилит МКБ 10 M45 |
|
|
Критерии диагноза |
Проявляется хронической болью в спине и ограничением объема движений/скованностью. Артралгии Внесуставные проявления: ВЗК(воспалительные заболевания кишечника, кожи) |
|
Этиология |
аутоиммунное заболевание |
|
Обследования для подтверждения |
МРТ/Rg - исследование крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит), лабораторное тестированиенаHLA-B27АСЛО, СРБ, СОЭ |
|
Терапия |
НПВС Моноклональные антитела: инфликсимаб 5 мг/кг массы тела, адалимумаб; Сульфасалазин при поражении периферических суставов, неэффективности НПВС (4-6 недель или до клинической ремиссии); При периферическом поражении суставов допускается внутрисуставные ГКС; |
|
Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта |
|
|
Важные комментарии |
дебют до 45 лет |
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.