Антелистез L5 позвонка на фоне двустороннего спондилолиза у ребенка: что делать?

Ребенку 9 лет, занимался с 3х лет спортивной гимнастикой профессионально, три года назад сменили ее на самбо, периодически жаловался на боли в спине, так как часто болел, тренер говорила, что из-за пропусков занятий. отвели у ортопеду, да и мед комиссии проходили для спорт занятий и для ГТО. В августе отвели к ортопеду, сначала рентген, потом МРТ , такое заключение врача, расшифровавшего МРТ:
Физиологический лордоз в положении исследования сохранен,
Соотношение позвонков: антелистез L5 позвонка на 3-4 мм на фоне двустороннего спондилолиза с признаками жировой дистрофии костного мозга на уровне задней дужки L5 позвонка.
Сегмент L1-2: без особенностей,
Сегмент L2-3: без особенностей,
Сегмент L3-4: без особенностей,
Сегмент L4-5: без особенностей,
Сегмент L5-S1: без особенностей.
Костные структуры:
- высота и форма тел позвонков: не изменена.
- костный мозг: без структурных изменений
Конус спинного мозга и конский хвост: без особенностей.
Паравертебральные ткани не изменены.
Заключение
МР-признаки антелистез L5 позвонка на фоне двустороннего спондилолиза.

Инфо-справка

Что такое спондилолистез?

Спондилолистез – это болезнь позвоночника, характеризующаяся смещением или соскальзыванием позвонкa относительно нижележащего.

Термин спондилолистез происходит от греческого слова spondylos (позвонок) и olysthesis (соскальзывание) и обозначает «соскальзывание позвонка относительно нижележащего вперед или назад». При соскальзывании позвонка назад развивается задний спондилолистез, а при соскальзывании вперед — передний спондилолистез. Чаще всего спондилолистез формируется на уровне L5-S1 позвонков.

Спондилолистез встречается у 5-7 % людей и может являться причиной хронических болей в пояснично-крестцовой области. Заболевание может усугубляться в период активного роста ребенка и даже во взрослом возрасте.

Причины возникновения спондилолистеза

Спондилолистез является мультифакторным заболеванием, в этиологии и патогенезе которого играют роль генетические и диспластические факторы.

Спондилолистез может возникнуть вследствие тяжёлых физических нагрузок – под их влиянием межпозвоночный диск постепенно растягивается, что создает условия для соскальзывания вышележащего позвонка.

У детей наиболее частой причиной развития спондилолистеза является спондилолиз – отсутствие сращения дуги позвонка с его телом. Спондилолиз может быть как врождённой патологией (некоторые случаи, вероятно, являются генетическими), так и приобретённым заболеванием (в результате травмы). Перелом основания дуги позвонка может произойти во время занятий спортом. В зоне перелома образуется рубцовая ткань, часто в избыточном количестве, которая может приводить к сдавливанию нервного корешка в фораминальном отверстии. В некоторых ситуациях спондилолиз не всегда приводит к спондилолистезу.

Симптомы спондилолистеза

Основным симптомом спондилолистеза является хроническая боль в пояснично-крестцовой области и ограничение движения в поражённом сегменте позвоночника. Обычно боль при спондилолистезе локализуется в нижней части спины, часто иррадиируя в ягодичную область и нижние конечности. Часто боль усиливается при разгибании поясницы. Иногда возникает боль в ногах при сдавливании нервных корешков, которая сопровождается онемением части конечности и её слабостью. Однако у пациента со спондилолистезом боли в спине возникают не всегда. Иногда заболевание протекает скрыто и проявляется лишь через несколько лет.

Диагностика спондилолистеза

На диагноз «спондилолистез» могут указывать такие симптомы, как боли в спине, онемение и слабость в нижних конечностях, расстройства функции тазовых органов. После выяснения жалоб врач проводит физикальное обследование пациента, которое заключается в осмотре, проверке сухожильных рефлексов, пальпации болезненных областей, проверке кожной чувствительности, симптомов натяжения нервных корешков и силы мышц.

Однако, чтобы подтвердить диагноз, нужно выполнение дополнительных методов исследования – рентгенографию позвоночника, магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии поясничного отдела позвоночника.

Степень спондилолистеза определяется в зависимости от процента смещения позвонка по отношению к нижележащему позвонку:

• I степень: до 25 %;
• II степень: 25 %-50 %;
• III степень: 50 %-75 %;
• IV степень: более 75 %.

Способы лечения спондилолистеза

1. Консервативная терапия
   Назначается при начальных степенях спондилолистеза. Главным элементом консервативной терапии является укрепление мышц брюшного пресса и спины (создание мышечного корсета). Крепкий мышечный корсет приводит к уменьшению выраженности нестабильности позвоночника. При сильных болях назначается медикаментозная терапия, направленная на уменьшение мышечного спазма околопозвоночных мышц и купирование боли. С целью дополнительной стабилизации пораженного сегмента позвоночника и его разгрузки может быть назначено ношение специального корсета.
2. Хирургическое лечение
   Целью хирургического вмешательства при спондилолистезе является предотвращение дальнейшего смещения тела позвонка и деформации отдела, а также восстановление анатомических взаимоотношений в сегменте, стабилизация поражённого отдела, купирование болевого синдрома и неврологических нарушений. Операция по лечению спондилолистеза заключается в репозиции тела смещённого позвонка, восстановлении анатомического взаимоотношения в поражённом сегменте, стабилизации позвоночника и декомпрессии нервных структур. С целью ревизии невральных структур и декомпрессии корешков спинного мозга выполняется удаление дужки позвонка. Также врач удаляет лишнюю рубцовую ткань в области спондилолиза, чтобы она не сдавливала нервные корешки, удаляется диск между L5 и S1 позвонком. Затем выполняет редукцию тела смещённого позвонка и стабилизацию позвоночника, чтобы ликвидировать нестабильность позвоночно-двигательного сегмента. Завершается вмешательство созданием корпородеза и заднего локального спондилодеза. Детям хирургическое вмешательство проводится при прогрессирующем спондилолистезе 2 и более степени.

Хирургические вмешательства выполняются:

• на задних отделах позвоночника;
• на передних отделах тел позвонков;
• одновременно на задних и передних отделах позвоночника (комбинированные вмешательства).

На сегодняшний день для лечения спондилолистеза выполняются следующие виды операций:

• задний спондилодез без применения инструментария;
• задний спондилодез с применением инструментария;
• передне-задний спондилодез;
• передне-задний эпифизеоспондилодез.

Рекомендации врача ортопеда

Антелистез 1й ст, на данный момент ничего критичного. Но с профессиональным спортом нужно будет заканчивать, именно из-за спондилолиза.

На данный момент лечение консервативное:
- Первым делом исключение всех нагрузок, особенно бег, прыжки, разгибание и экстензия в поясничном отделе позвоночника.
- ЛФК самый действенный метод, занятия с инструктором, упражнения выполнять ежедневно. Главным элементом консервативной терапии является укрепление мышц брюшного пресса и спины (создание мышечного корсета). Крепкий мышечный корсет приводит к уменьшению выраженности нестабильности позвоночника.
- При сильных болях - прием противовоспалительных, например Ибуклин.
- С целью дополнительной стабилизации пораженного сегмента позвоночника и его разгрузки может быть назначено ношение корсета.
- Купите домой наклонную доску Евминова, на ней можно выполнять упражнения для укрепления мышц спины, или тренажер "здоровая спина" тоже занятия на нем хорошо помогают
- Пройти курс массажа спины № 10;
- Физиолечение на позвоночник - электрофорез с эуфиллином № 10, СМТ
- Давайте ребенку витамин Д3 и препараты кальция;
- Занятия плаванием, разгружает позвоночник, расслабляет мышцы, устраняет дисбаланс тонуса мышц.

Показана справка по 2й группе здоровья, при этом разрешаются занятия по физкультуре с дозированием физической нагрузки. Тестовые испытания, сдача индивидуальных нормативов и участие в массовых физкультурных мероприятиях не разрешается без дополнительного медицинского осмотра.

---