Артроз: причины развития и факторы риска

Причины первичного ОА до настоящего времени остаются невыясненными.

ОА рассматривается как мультифакториальное заболевание, развитию которого способствуют многочисленные конституциональные и локальные факторы.

Анализ эпидемиологических исследований по ОА (Doherty М., 2006) отчетливо показал, что:

1. • отдельные суставные зоны имеют разные факторы риска; наши знания по одной суставной области при ОА не могут быть механически экстраполированы на другие;
2. • между отдельными факторами риска существует тесное взаимодействие;
3. • необходимо выделение факторов, способствующих развитию ОА и факторов прогрессирования болезни.

Факторы риска ОА

Факторы риска ОА могут быть разделены на генетические, приобретенные (не генетические) и внешнесредовые.

I.Генетические

- Женский пол, дефекты гена коллагена II типа (синдром Стиклера), мутации гена коллагена II (COL2A1), этническая принадлежность, другая наследственная патология костей и суставов.

II. Приобретенные

- Пожилой возраст, избыточная масса тела, снижение уровня женских половых гормонов, нарушения развития или приобретенные заболевания костей и суставов, хирургическое вмешательство на суставах.

III. Факторы внешней среды

- Профессиональные особенности и физические нагрузки на суставы, травматизация суставов, занятия спортом.

Наиболее значимыми факторами риска считаются пол и возраст больных. Генерализованный ОА чаще встречается у женщин и имеет семейный характер.

ОА коленных суставов ассоциирован с женским полом и избыточной массой тела (индекс массы тела > 30), а остеоартрозом тазобедренных суставов страдают преимущественно лица мужского пола (Velandai К., 2005; Grotle M., 2006).

Получены данные, указывающие на способность половых гормонов влиять на метаболические процессы в хряще.

В частности, эстрогены способны влиять на цитокины (IL-l.FNO-a) и факторы роста. Снижение уровня эстрогенов в постменопаузе способствует раннему появлению ОА и быстрому его прогрессированию (Цурко В.В., 2004).

Также установлено, что у женщин с рентгенологически выраженным ОА коленных суставов значительно чаще наблюдаются более низкие уровни эстрадиола в сыворотке и его метаболита 2-гидроксиэстрона в моче (Sowers M.R., 2006).

Статистическая значимость полученных данных сохранялась при коррекции по возрасту, индексу массы тела и другим важным параметрам. ОА относят к возрастзависимым заболеваниям. Развитие ОА во всех суставных зонах прогрессивно увеличивается с возрастом. Так, если в 40-50 лет дегенеративные изменения в хряще встречаются в 95% случаев, то в возрасте старше 50 лет ухе у 100% людей.

Установлено, что частота встречаемости манифестного ОА коленных суставов прогрессивно увеличивается с 0,1 % у лиц 25—34 лет, до 10-20% в возрасте 65-74 года (Davis M.A. et al., 1991). Для мужчин младше 55 лет обнаружен повышенный риск ОА шейного отдела позвоночника (Velandai К., 2005). Пожилой возраст, женский пол и тучность также относят к факторам, ассоциированным с прогрессированием ОА коленных суставов (Brandt K.D.,2000).

Важную роль при ОА играют генетические факторы. В ряде исследований показана ассоциация узелкового ОА с HLA A1 и HLA D8 гаплотипами и с одним из генов антитрипсина (Pattric М. et al., 1989). С мутацией гена коллагена II (COL2A1) связывают развитие генерализованного ОА.

Получены доказательства семейной агрегации остеоартрита суставов кистей, тазобедренных суставов и позвоночника, но не коленных суставов (Riyazi N. et al., 2005). К одной из семейных форм ОА относится синдром Стиклера — ОА с поражением глаз, который характеризуется аугосомно-доминантным типом наследования и началом болезни в молодом возрасте.

В недавнем популяционном исследовании, проведенном в Швеции, было установлено, что вне зависимости от возраста даже небольшое увеличение индекса массы тела (до 23-25 кг/кв.м) приводит к 4-кратному повышению риска ОА для мужчин и в 1,6 раза повышает риск ОА у женщин (Holmberg S. et al., 2005).

Получены данные, что у пациентов с ожирением и остеоартрозом коленных суставов уменьшение веса на 1 % приводит к улучшению индекса WOMAC на 15 пунктов. Кроме того, пациенты, которые снизили свой вес на 11 % и удержали его в течение года, могут ожидать 20 % улучшения симптомов (Jancin В., 2005).

Важное значение в развитии ОА играют травмы суставов, а также хроническая микротравматизация, которой подвержены лица, страдающие ожирением, занимающиеся спортом, находящиеся по роду своей деятельности длительно на ногах и испытывающие механические нагрузки.

В.В. Seedhom предложена гипотеза, объясняющая механизмы развития ОА в зависимости от внешней нагрузки. Две наиболее распространенные гипотезы развития ОА в настоящее время — это приложение избыточной нагрузки на сустав и механизм усталости.

В предлагаемой автором гипотезе хрящ рассматривается с позиции живой ткани, порог чувствительности которой к внешним воздействиям может регулироваться нагрузкой на сустав.

Так как нагрузка определяется активностью и образом жизни, снижение порога чувствительности может происходить при длительных периодах невысокой активности. Если они сменяются непродолжительными периодами высоких нагрузок, это может приводить к развитию повреждения хряща (Seedhom В.В., 2006).

Почему суставы ломит «на погоду»?

Некоторые люди утверждают, что по боли в суставах могут предсказывать погоду.

Тем не менее ученые так до сих пор и не определились, какими же механизмами вызвана эта самая боль.

Но есть несколько теорий.

Изменение восприятия ситуации.

Поскольку боль является продуктом работы нервной системы, а в голове может быть представление о том, что при изменении погоды будет возникать боль в суставах - информация о том, что погода изменится может привести к возникновению боли в суставах.

Из-за изменений в центральной нервной системе может повышаться чувствительность к холоду, что в сочетании с понижением температуры окружающей среды может приводить к боли в суставах.

Изменение погоды приводит к синтезу специальных антител и гормонов, что повышает чувствительность нервной системы к опасным стимулам и может приводить к возникновению боли.

Все эти изменения не являются критическими и здоровье от них не снизится, однако они могут влиять на качество жизни.

Если вас это сильно беспокоит, то во-первых вы можете обратиться к специалистам, таким как невролог или врач ФРМ - они назначат вам специальную терапию, а также использовать другие средства, такие как ношение более плотной одежды и использование неспецифических средств обезболивания, например различного рода аппликаторов, массажеров, мануальной терапии и массажа.

---