Бессимптомная гиперурикемия

Бессимптомная гиперурикемия

1. Повышение мочевой кислоты без симптомов и признаков отложения кристаллов моноурата натрия
2. Начальное повышение МК в среднем возникает за 20 лет до клинических проявлений отложения кристаллов МУН
3. Бессимптомная гиперурикемия ≠ подагра, уратная нефропатия или нефролитиаз.
4. ≈ ⅔ таких пациентов остаются бессимптомными
5. Под гиперурикемией понимается концентрация уратов, превышающая примерно 7 мг/дл (416 микромоль/л), при измерении с помощью автоматизированных ферментативных методов
6. Порог для начала обследования и коррекции образа жизни, терапии: 480 микромоль/л
7. Чем выше уровень мочевой кислоты, тем выше риск подагры (значимо повышается при МК выше 535 мкмоль/л)

Обследование:

На основании одного измерения мочевой кислоты дополнительные исследования/назначение терапии не рекомендовано! Всем пациентам показано повторное измерение МК с интервалом не менее недели

Стойкое ↑МК > 480 мкмоль/л - дальнейшее обследование

МК 416-476 мкмоль/л при повторном измерении - динамический контроль через 6-12 мес.

МК < 416 мкмоль/л при повторном измерении - динамическое наблюдение не требуется

Первичное обследование пациентов с МК >480 мкмоль/л:

• сбор анамнеза (диета, употребление алкоголя, сопутствующие заболевания, принимаемые препараты)
• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты, кальций, ферменты печени)
• общий анализ мочи

!выраженная гиперурикемия (>600 микромоль/л) у ребенка или 12 >720 микромоль/л у подростка - подозрение на вторичное повышение (в результате лимфопролиферативного или миелопролиферативного состояния, врожденная сердечная или легочная патология и тд)

Дальнейшее обследование (при отсутствии изменений, указывающих на причину гиперурикемии при первичном обследовании):

- фракционная экскреция мочевой кислоты (измерение концентрации уратов и креатинина в собранной в середине утренней порции мочи, а также уратов и креатинина в сыворотке; ДД между гиперпродукцией уратов с гиперурикозурией (ФЭ обычно >10%) и сниженным клиренсом мочевой кислоты с мочой (ФЭ обычно <6%).) - показана мужчинам младше 25 или женщинам до менопаузы

Лечение:

Большинству пациентов с гиперурикемией лечение не показано!

При выявлении бессимптомной гиперурикемии всем пациентом важно пересмотреть назначений препаратов, влияющих на уровень МК

1. МК > 480 мкмоль/л при отсутствии данных за отложение кристаллом МУН:

• немедикаментозная терапия (см. подагра)

• При лечении сопутствующих состояний предпочтение препаратам, дополнительно снижающим уровень МК (например, лозартан или БКК при лечении гипертонии)
• По возможности замена препаратов ↑ уровень МК (тиазидные или петлевые диуретики, иАПФ, нелозартановые блокаторы рецепторов ангиотензина II и бета-блокаторы.

Бессимптомная гиперурикемия + данные за отложение кристаллов МУН (симптом двойного контура или подозрении на тофус) по данным визуализации без клинических проявлений - медикаментозная терапия не показана

Кому показана фармакотерапия?

1. Стойкое повышение МК>773 мкмоль/л
2. Выраженная бессимптомная урикозурия

Устойчивая бессимптомная гиперурикемия + экскреция МК с мочой >1100 мг (6,5 ммоль): низкопуриновая диета. Если диета не снижает экскрецию мочевой кислоты до уровня менее 1000 мг/сутки (5,9 ммоль/сутки): гидратация (более 2 л жидкости/сут) + подщелачивание мочи (ацетазоламид) или аллопуринол

Цель:снижение экскреции мочевой кислоты ниже 800 мг/сут. мг/день (4,8 ммоль/день)

Пациентам, которые предстоит химио- радиотерапия (гидратация, аллопуринол, защелачивание мочи)

Бессимптомная гиперурикемия E79.0
Критерии диагноза	Повышение уровня МК >416 микромоль/л при измерении с помощью автоматизированных ферментативных (уриказных) методов без симптомов и признаков отложения кристаллов МУН
Этиология	У 80-90% увеличения продукции уратов или снижения почечного клиренса мочевой кислоты
Обследования, для подтверждения диагноза	Исследование уровня МК проводится дважды с интервалом не менее 1 недели. При стойком повышении >480 мкмоль/л: ОАК+лейкоцитарная формула, биохимия (креатинин, мочевина, ферменты печени, кальций, электролиты), ОАМ.
Терапия	Большинству пациентов терапия не показана. При стойком повышении более 480 мкмоль/л - снижение веса, отказ от алкоголя, диетические рекомендации и физические нагрузки. Пересмотр принимаемой терапии (предпочтение препаратам, дополнительно снижающим уровень МК (например, лозартан или БКК при лечении гипертонии), замена препаратов ↑ уровень МК (тиазидные или петлевые диуретики, иАПФ, нелозартановые блокаторы рецепторов ангиотензина II и бета-блокаторы). Стойкое повышение МК>773 мкмоль/л Показания к медикаментозной терапии: 1) Выраженная бессимптомная урикозурия 2) Устойчивая бессимптомная гиперурикемия + экскреция МК с мочой >1100 мг (6,5 ммоль): низкопуриновая диета. Если диета не снижает экскрецию мочевой кислоты до уровня менее 1000 мг/сутки (5,9 ммоль/сутки): гидратация (более 2 л жидкости/сут) + подщелачивание мочи (ацетазоламид) или аллопуринол 3) Пациенты, которым предстоит химио- радиотерапия (гидратация, аллопуринол, защелачивание мочи)
Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта	Необходима терапия всех пациентов с бессимптомной гиперурикемией для профилактики подагры.
Важные комментарии	Нет необходимости в проведении суточного анализа мочи на мочевую кислоту для определения фракционной экскреции

---