Плечевой сустав структурные особенности
Плечевой сустав образован шаровидной головкой плечевой кости и суставной (гленоидальной) впадиной лопатки.
Движения в суставе осуществляются с помощью мышц, сухожилий и связок. Строение этого сустава несовершенно.
Головка слишком велика для относительно плоской суставной впадины.
Это, с одной стороны, обеспечивает большую амплитуду движении, а с другой - часто приводит к возникновению патологических изменений.
Пациенты также часто испытывают боль и в области акромиально-ключичного сустава, так как он подвержен сильному изнашиванию и возникающему в результате этого остеоартриту.
Бурсит возникает в субакромиальной бурсе, которая находится между сухожилием надостной мышцы (одной из четырех мышц вращательной манжеты) и клювовидно-акромиальной связкой
Когда рука свободно свисает вдоль тела, субакромиальная бурса располагается латерально под акромионом. Когда рука отводится, бурса смещается медиально и может ущемляться.
Инъекции в плечевой сустав
Пациент сидит.
Стоя лицом к пациенту со стороны больного плеча, пальпируют клювовидный отросток, который служит главным ориентиром для этого сустава.
Место введения иглы находится на 2 см латеральнее нижнего края клювовидного отростка. Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.
В шприц объемом 5 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем ее заменяют иглой 250 длиной 38 мм.
Для тучных пациентов может понадобиться более длинная игла.
Предпочитается использовать смесь, состоящую из 3 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида.
Иглу вводят через метку «Х» и продвигают до тех пор, пока она не достигнет головки плечевой кости.
Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят раствор лекарственного средства. Затем ее извлекают и накладывают повязку.
Пациента просят совершить несколько движений в плечевом суставе с возможно большей амплитудой, чтобы раствор в нем равномерно распределился.
Инъекции в акромиально-ключичный сустав
Пациент сидит.
Стоя лицом к пациенту со стороны больного плеча, нужно пропальпировать ключицу в медиально-латеральном направлении.
На латеральном крае ключицы есть небольшая впадина, которая может быть болезненной.
Это и есть АК-сустав.
Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.
В шприц объемом 5 мл через иглу 180 набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем эту иглу заменяют иглой 250 длиной 38 мм.
Предпочитается использовать смесь, состоящую из 1 мл 0,25% бупивакаина и 20 мг триамцинолона ацетонида.
Иглу вводят через метку «Х» и продвигают до тех пор, пока она не достигнет кости.
Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят раствор лекарственного средства. Затем иглу удаляют и накладывают повязку.
Инъекции в субакромиальную бурсу. Пациент сидит. Стоя сзади и сбоку от пациента, пальпируют задний латеральный край акромиального отростка.
Отметку «Х» ставят на 2 см ниже этой точки.
Кожу обрабатывают антисептиком. В шприц объемом 5 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем эту иглу заменяют иглой 25G длиной 38 мм.
Предпочитается использовать смесь, состоящую из 2 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида.
Иглу вводят через метку «Х» и продвигают вверх, в направлении акромиального отростка, пока она не достигнет его нижней поверхности.
Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят раствор лекарственного средства.
Затем иглу удаляют и накладывают повязку.
Пациента просят совершить несколько движений в плечевом суставе с полной амплитудой, чтобы раствор равномерно распределился в бурсе.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.