Блокада тазобедренного сустава и бурсы большого вертела: техника, методика, противопоказания

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. 

Из-за отсутствия пальпируемых структур, особенно у пациентов с ожирением, инъекции проводят под флюороскопическим контролем или УЗИ. 

Будет рассмотрена процедура с применением флюороскопа. 

Инъекции в тазобедренный сустав

Пациент располагается ча столе ликом вверх (на спине). Больная нога находится в положении «лягушачьей лапки».

Флюороскоп располагают таким образом, чтобы получить изображение в переднезадней проекции. Кожу обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильным материалом. 

С помощью металлического маркера кожу над серединой боковой поверхности головки бедренной кости помечают значком «Х».

Проводят анестезию кожи 3—4 мл лидокаина, используя иглу 25G длиной 38 мм. После этого через отметку «Х» вводят спинальную иглу 220 длиной 90 мм, направляя ее перпендикулярно коже и параллельно флюороскопу. 

Иглу продвигают до тех пор, пока она не достигнет головки бедренной кости, затем ее оттягивают на 1-2 мм, мандрен удаляют. К игле присоединяют шприц объемом 3 мл с трубкой, через которую вводят КВ. 

Трубка нужна для того, чтобы при введении KB рука оператора не заслоняла рентгеновское изображение и была защищена от облучения. 

KB вводят медленно, чтобы оно равномерно распределилось на поверхности головки бедренной кости. 

После того как KB pacпределится должным образом, к трубке присоединяют шприц объемом 10 мл с раствором препарата. 

Предпочтительно использовать смесь, состоящую из 4 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида. Затем иглу удаляют и накладывают повязку. 

При инъекциях, проводимых вслепую, без флюороскопии, раствор лекарственного средства редко достигает внутрисуставного пространства. Результаты таких инъекций нужно интерпретировать с большой осторожностью. 

Инъекции в бурсу большого вертела. Бурса большого вертела воспаляется в результате трения, которое возникает при движениях большой ягодичной мышцы относительно бедренной кости. 

Пациентам гипостенического телосложения инъекцию можно проводить и без помощи флюороскопии, однако в большинстве случаев она необходима. 

Инъекции в бурсу большого вертела без флюороскопии

Пациент ложится на бок, больной стороной вверх, и сгибает бедро под углом 40°. 

Стоя позади пациента, врач пальпирует латеральную поверхность большого вертела и определяет наиболее болезненную точку. 

Эту точку помечают значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком. В шприц объемом 5 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида. Затем эту иглу заменяют иглой 250 длиной 65 мм. 

Предпочтительно использовать смесь, состоящую из 4 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида.

Иглу вводят через метку «Х» и продвигают до тех пор, пока она не достигнет кости. Иглу оттягивают на 1-2 мм и вводят лекарственную смесь. Затем иглу удаляют и накладывают повязку.

Инъекции в бурсу большого вертела под флюороскопическим контролем

Пациент ложится на стол лицом вниз. 

Флюороскоп располагают таким образом, чтобы получить изображение в передне-задней проекции. 

Кожу ягодичной области и тазобелренного сустава обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильным материалом. 

С помощью металлического маркера кожу над большим вертелом помечают значком «Х». Проводят анестезию кожи 3-5 мл лидокаина, используя иглу 25G длиной 38 мм. 

После этого через отметку «Х» вводят спинальную иглу 22G длиной 125 мм, направляя ее перпендикулярно коже и параллельно флюороскопу, находящемуся во фронтальной позиции. 

Иглу продвигают до тех пор, пока она не достигнет латерального края большого вертела, затем ее оттягивают на 1-2 мм, мандрен удаляют. 

К игле присоединяют шприц объемом 3 мл с трубкой, через которую вводят КВ. Трубка нужна для того, чтобы при введении KB рука оператора не заслоняла рентгеновское изображение и была защищена от облучения. 

KB вводят медленно, чтобы оно равномерно распределилось по поверхности большого вертела. 

После того как KB распределится должным образом, к трубке присоединяют шприц объемом 5 мл с раствором препарата. 

Предпочтительно использовать смесь, состоящую из 4 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида. Затем иглу извлекают и накладывают повязку.

Из практики

Женщина 53 лет обратилась с жалобами на боль в правом тазобедренном суставе. Боль была настолько сильной, что накануне ей пришлось обратиться в отделение неотложной помощи. 

На рентгенограмме, выполненной в отделении неотложной помощи, никаких патологических изменений выявлено не было. 

После инъекции морфина она была выписана под наблюдение врача общей практики. Пациентка сказала, что боль появилась примерно 3 нед. назад и быстро усилилась. 

Она не может понять, почему при нормальных рентгеновских снимках у нее такая сильная боль. Боль локализуется в заднебоковой области тазобедренного сустава, не иррадиирует в ногу или пах. 

Травмы в анамнезе отсутствуют. 

Движения в суставе сохранены в полном объеме. При пальпации области бурсы большого вертела справа возникает резкая болезненность. 

Пациентке было разъяснено, что у нее имеется правосторонний бурсит большого вертела (трохантерит), который не выявляется рентгенологически. 

После инъекции кортикостероида в бурсу пациентка почувствовала значительное облегчение.

---