Звездчатый ганглий образован слиянием нижнего шейного и первого грудного узлов. Он локализуется на уровне позвонка С7, спереди от его поперечного отростка.
Существуют анатомические варианты, когда звездчатый ганглий залегает выше, на уровне поперечного отростка позвонка С6. результате блокады звездчатого ганглия может развиться синдром Горнера (птоз, миоз и ангидроз).
Синдром Горнера исчезает по мере прекращения действия местного анестетика. Пациента необходимо предупредить о возможном развитии синдрома Горнера.
Поскольку передний выступ поперечного отростка позвонка С6 (бугорок Шассеньяка) легко нащупать, блокаду проще выполнять на этом уровне, вводя значительный по объему раствор местного анестстика так, чтобы он распространился по предпозвоночиой фасции вниз и вызвал блокаду звездчатого узла.
В непосредственной близости от звездчатого узла находятся позвоночная и сонная артерии, плевра и плечевое сплетение.
Пациент лежит на спине.
Флюороскопию выполняют в переднезадней проекции.
Кожу между подбородком и соском на больной стороне обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильным материалом. Камеру фокусируют с больной стороны на переднем выступе поперечного отростка позвонка С6.
Введение иглы на уровне С6 позволяет раствору лекарственного средства лучше распределиться в нужной области и является более безопасным, чем при введении на уровне С7, из-за того,что послсднии находится слишком близко к легким и плевре.
С помощью металлического маркера на коже в искомой точке ставят значок «Х».
Проводят анестезию кожи лидокаином, используя иглу 25G длиной 38 мм.
Через отметку «Х» перпендикулярно коже и параллельно флуороскопу вводят спинальную иглу 22G длиной 65 мм. Игла должна проходить латеральнее трахеи.
Иногда приходится аккуратно отодвигать трахею рукой, чтобы освободить путь для иглы. Иглу продвигают до тех пор, пока она не достигнет бугорка Шассеньяка, а затем оттягивают на 2 мм, чтобы кончик иглы не касался тела длинной мышцы шеи.
Мандрен удаляют, В шприц объемом 3 мл с трубкой набирают KB и присоединяют трубку к игле. Трубка нужна для того, чтобы рука оператора не заслоняла рентгеновское изображение и была защищена от облучения.
Поршень шприца оттягивают, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд или в интратекальное пространство (в этих случаях в шприце окажется кровь или СМЖ), затем вводят KB.
Оно должно равномерно распределиться в области звездчатого ганглия и отсутствовать в просвете сосудов.
После этого шприц с KB отделяют от трубки и присоединяют к ней шприц объемом 10 мл с местным анестетиком.
Предпочитается использовать смесь, состоящую из 4 мл 2% лидокаина и 4 мл 0,5% бупивакаина, введение раствора осуществляется порциями по 2,5 мл.
После этого иглу нужно извлечь и наложить повязку.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.