Необходимость удаления металлофиксаторов ассоциирована с инфекционными осложнениями, болью, ограничением объема движений, скованностью и несостоятельностью остеосинтеза. Все эти факторы риска должны быть учтены при принятии решения после сращения переломов о сохранении или удалении металлоконструкций.
Отдаленными последствиями травм голеностопного сустава, клинически проявляющиеся уже после консолидации перелома, являются:
- импинджмент-синдром,
- артрофиброз,
- посттравматический артроз голеностопного сустава.
Импинджмент-синдром характеризуется механическим конфликтом и, как следствие, болью из-за трения и соударения патологических костных и мягкотканных структур.
Артрофиброз голеностопного сустава является распространенным, но часто упускаемым из виду заболеванием, которое приводит к значительной заболеваемости после травм и операций на стопе и лодыжке. Типичными проявлениями артрофиброза являются боль и скованность в суставе, ограничивающие активные движения, и возникающие из-за спаечных и рубцовых фиброзных разрастаний в суставе.
Лечения артрофиброза включает в себя физиопроцедуры, шинирование с длительным пассивным растяжением и инъекции глюкокортикостеридов, однако стоит отметить, что положительный эффект от консервативной терапии развивается медленно и, к сожалению, не всегда стойкий.
Артроскопический релиз сустава с удалением патологической фиброзной ткани демонстрирует преимущественно положительные результаты по данным различных авторов.
Посттравматический артроз голеностопного сустава (крузартроз) развивается в популяции в среднем почти на 10 лет раньше, чем первичный артроз, причем для голеностопного сустава после травм частота развития артроза составляет более 90% случаев. Любой дефект суставной поверхности сустава, возникшей в следствие травмы, может запустить каскад патологических процессов, ведущих к нестабильности сустава, дегенеративным изменениям и некорректной механической нагрузке на голеностопный сустав, что в конечном итоге приводит к дегенеративному ремоделированию.
Для успешного лечения необходимо:
- точная верификация диагноза,
- удаление металлофиксаторов и малоинвазивное оперативное лечение с резекцией патологических тканей голеностопного сустава для устранения механических причин, ограничивающих движения, в одну оперативную сессию.
- В раннем послеоперационном периоде обязательно назначение корректной медикаментозной терапии, направленной на восстановление поврежденных структур сустава.
Использование локальных инъекций препаратов гиалуроновой кислоты – один из важных компонентов в восстановлении объема движений в голеностопном суставе.
Только благодаря комплексному подходу возможно решение такой сложной задачи.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.