Боль в копчике (Кокцигодиния): болит копчик, причины, обследование, как лечить?

- Уже несколько недель испытываю ноющую боль в копчике после сидения и во время движения при сидении.

Особо сильная боль возникает при вставании, три года назад упала на попу, на гололеде.

Копчик периодически ныл, но не сильно. Сейчас испытываю сильную боль, сделала снимок МРТ, описание прикладываю. Не совсем понимаю, все ли хорошо по описанию.

Чем снять боль и какие мои действия для решения данной проблемы?

МРТ при кокцигодинии:

Цель исследования:

• - распознавание физиологических и патологических состояний, установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, травм, пороков развития для определения диагноза;
• - выбор мероприятий по лечению пациента и (или) контроль их осуществления;
• - выявление скрытых форм заболеваний.

Перечень услуг: А05.03.002 - МРТ копчика

ОПИСАТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ

T2 в трех проекциях. На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 жироподавлением:

Костно-деструктивных изменений крестца не выявлено. Данных за наличие патологических изменений крестцово-подвздошных сочленений не выявлено. Копчиковый отдел позвоночника представлен Co1-СоЗ позвонками. Жировая дистрофия костного мозга копчика (вариант нормы). Небольшой угловой копчиковый загиб, сформированный ретролистезом с угловым смещением Со2 кзади до Змм с небольшими фиброзными изменениями в прилежащей клетчатке паравертебрально слева.

Признаков отека костного мозга в отсканированных отделах не выявлено.

Ось копчика существенно не отклонена.

Сакральный канал не сужен, не деформирован. В его проекции дополнительных образований не выявлено. Дуральный мешок не деформирован, окружающая жировая клетчатка не изменена. Сигнал от структур элементов сакрального канала (по Т1 и Т2) не изменён.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Полученные МР-данные могут соответствовать деформационным изменениям копчика.

Боль в копчике. Кокцидиния. МКБ 10 М53.8 - Общая информация

Самая распространенная причина кокцигодинии - прямая травма от падения назад, травма во время родов в частности с использованием акушерских щипцов, остеоартрит (вовлекается как правило и поясничный отдел позвоночника), редкие причины - хондрома, инфекции, mts, отложение кристаллов кальция в крестцово-копчиковом суставе;

пациенты жалуются на боль в копчике особенно сидя и резкое усиление боли при переходе в положение стоя из положения сидя, боль при дефекации, половом акте; При сборе анамнеза жалоб следует расспросить про локализацию, длительность, усиливающие/облегчающие боль факторы, сопутствующие симптомы;

диагностика: данные жалоб и анамнеза. При переломе, как правило начинают с проведения рентгенологического исследования. При необходимости и наличии сопутствующих симптомов необходимо проведение колоноскопии (если ректальное кровотечение). Боль продолжительностью >2 месяцев требует проведения визуализации, если боль локализована в области мышц тазового дна, следует исключить простатит (дизурические расстройства), воспалительные заболевания органов малого таза. При заболеваниях других органов как правило присутствует дополнительная симптоматика помимо болевого синдрома;

острая кокцигодиния, если не острый перелом, требует консервативного лечения - НПВС, при противопоказании НПВС Ацетаминофен, можно использовать местно лед, при остром переломе и сильном болевом синдроме опиоидные анальгетики и трамадол, использование ортопедических подушек, которые перераспределяют весовую нагрузку от копчика на седалищные бугры; При хроническом болевом синдроме >2 месяцев - ТЦА, антиконвульсанты, допускаются локальные инъекции с ГКС (класс 2С), в крайнем случае оперативное удаление - копчикэктомия.

Этиология

• прямая травма от падения назад
• травма во время родов в частности с использованием акушерских щипцов
• остеоартрит (вовлекается как правило и поясничный отдел позвоночника)
• редкие причины - хондрома, инфекции, mts, отложение кристаллов кальция в крестцово-копчиковом суставе

Обследования, для подтверждения

• данные жалоб и анамнеза
• при переломе, как правило начинают с проведения рентгенологического исследования
• При необходимости оценки мягких тканей/структур - МРТ при заболеваниях других органов как правило присутствует дополнительная симптоматика помимо болевого синдрома;

Терапия

- острая кокцигодиния, если не острый перелом, требует консервативного лечения - НПВС, при противопоказании НПВС Ацетаминофен, можно использовать местно лед, при остром переломе и сильном болевом синдроме опиоидные анальгетики и трамадол, использование ортопедических подушек, которые перераспределяют весовую нагрузку от копчика на седалищные бугры; При хроническом болевом синдроме >2 месяцев - ТЦА, антиконвульсанты, допускаются локальные инъекции с ГКС (класс 2С), в крайнем случае оперативное удаление - копчикэктомия.

Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта

• мануальная терапия
• витамины группы В
• ИРТ, физиотерапия (электрофорез)

Важные комментарии - красные флаги:

• симптомы злокачественных новообразований (потливость, необъяснимая потеря веса, ректальное, вагинальное кровотечение);
• предшествующая травма (перелом?)
• интоксикационные синдром (остеомиелит, абсцесс мягких тканей, свищ);

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

• Нужно лечить кокцигодинию у невролога. МРТ - практически норма.
• Для лечения:
  • Свечи Диклофенак ректально на ночь - 7 дн
  • Таб. Мидокалм 150 мг 2р в день.
  • Уколы Комбилипен 2.0 мл в/м 1 раз в дегь 7 дн
  • Местно втирать Кетопрофен (или Диклофенак гель) 5% 2р в день.
  • Болевой синдром и воспаление снимается блокадами с дипроспаном или гидрокортизоном, на курс до 3х блокад. (Каудальная эпидуральная блокада при кокцигодинии)
  • Также можно физиолечение - электрофорез с новокаином № 10.
  • Консультация невролога.
• При неэффективности противовоспалительных препаратов, к лечению необходимо добавить антиконвульсант, например Габапентин по схеме, 3 дня 300 мг, затем 3 дня-600 мг, затем 3 недели -900 мг и также постепенно отменять препарат.

---