Hallux - большой палец стопы, valgus - отклонение кнаружи от средней линии.
Дистальный конец I плюсневой кости отклоняется в сторону от II пальца, при этом медиальная часть головки I плюсневой кости образует выступ, который часто воспаляется, вызывая бурсит большого пальца стопы.
Причина
Основная причина hallux valgus биомеханическая нестабильность.
Когда мы ходим или бегаем, основная нагрузка при тыльном сгибании стопы (примерно 65%) приходится на I плюснефаланговый сустав, что обусловливает его особую уязвимость.
Чем в большей степени палец приобретает вальгусную позицию, тем большее механическое воздействие испытывает сустав.
Симптомы
Пациенты жалуются на боль в области выступа, которая усиливается при ношении тесной обуви.
Данное состояние отмечается у 1% населения Северной Америки, но у лиц старше 60 лет заболеваемость достигает 15%.
Большинство специалистов считает, что обувь на высоких каблуках, которую носят женщины, играет важную роль в патогенезе hallux valgus.
Женщины страдают в 10 раз чаще мужчин.
Пациенты обычно жалуются на боль в области 1 плюснефалангового сустава при ходьбе.
Боль зачастую проходит, когда пациент снимает тесную обувь. Если наряду с тупой болью в этой области пациент испытывает резкую, стреляющую боль, это может быть следствием ущемления медиального тыльного кожного нерва.
При опросе следует уточнить, как боль влияет на качество жизни пациента.
Некоторые пациенты с большой степенью деформации пальца и сустава испытывают умеренный дискомфорт, в то время как пациенты с небольшими анатомическими изменениями иногда страдают сильнее.
Диагностика
При обследовании нужно оценить позицию большого пальца, размер медиального выступа («косточки») и степень подвижности плюснефалангового сустава.
В норме подвижность составляет 65° при тыльном сгибании и 15 - при подошвенном сгибании.
Необходимо выполнить рентгеновские снимки стопы в переднезадней, косой и боковой проекциях.
Лечение
Лечение зависит от степени деформации и интенсивности боли.
Консервативное лечение купирует боль и замедляет прогрессирование деформации, но не может остановить необратимые изменения хряща, костей и мягких тканей.
Боль уменьшается при назначении НПВС и инъекций кортикостероидов.
Вводят 20 мг триамцинолона ацетонида в 1 мл 0,25% бупивакаина.
В настоящее время польза физиотерапии не доказана.
Если при консервативном лечении боль не проходит, выполняют остеотомию.
Остеотомия - это операция по удалению фрагмента кости.
В зависимости от объема операции выздоровление занимает от 6 нед. до 6 мес.
Пациент нуждается в иммобилизации в течение 6 нед.; после этого в течение месяца нужно ходить в ботинке с жесткой (негнущейся) подошвой.
Комплекс консервативного лечения:
1. Индивидуальные орт стельки.
2. Ходить в кроссовках, подобраных по размеру с инд стельками.
3. ЛФК постоянно.
4. Массаж нижних конечностей с акцентом на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
5. СМТ по расслабляющей методике на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на голени и стопы 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с эуфилином на мышцы голени № 10, 2 раза в год.
8. Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.
«Косточка» на стопе - как лечить без операции https://travmakab.ru/news/317
Шишка с жидкостью на 1м пальце стопы - как лечить? - https://travmakab.ru/news/343
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.