Боль в области пятки (шпора): подошвенный фасциит, причины, симптомы, лечение

Рассмотрим основные причины возникновения боли в стопе и голеностопном суставе.

Причинами возникновения боли могут быть:

• подошвенный фасцит,
• hallux valgus (бурсит большого пальца стопы),
• неврома Мортона,
• тарзальный туннельный синдром,
• болевая диабетическая невропатия.

Однако следует помнить, что боль в стопе может быть обусловлена и патологическими изменениями в позвоночнике.

Спинномозговые корешки, выходящие из поясничного отдела позвоночника, обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию нижних конечностей.

При наличии боли в спине и нижних конечностях необходимо назначить МРТ поясничного отдела позвоночника.

Если боль локализуется только в стопе или голеностопном суставе, ключом к диагнозу может стать сбор анамнеза и физикальное обследование.

Боль в области пятки

Подошвенная фасция плотная фиброзная ткань, расположенная продольно на подошвенной поверхности стопы.

Она поддерживает продольный свод стопы и служит амортизатором. Боль возникает при воспалении фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости.

У пациентов с плоскостопием и с высоким сводом стопы фасция испытывает наибольшие нагрузки и подвержена риску развития данного заболевания.

Подошвенный фасцит чаще встречается у бегунов, что связано, по-видимому, с микротравмами. Интенсивность боли сильнее кпереди от пяточной кости.

Согласно имеющимся данным, по причине подошвенного фасцита за медицинской помощью обращаются до 1 000 000 пациентов в год.

Пациенты жалуются на сильную боль, которая возникает в пятке при попытке утром наступить на ногу.

В утренние часы подошвенная фасция находится в сокращенном состоянии, что усиливает болевые ощущения. В течение дня боль уменьшается по мере расслабления фасции.

Диагностика

При пальпации переднемедиальной поверхности пятки ощущается болезненность.

С целью диагностики проводят специальный тест, во время которого пациент переносит вес тела на пятку, а врач осуществляет пассивное тыльное сгибание пальцев стопы (так называемый эффект «лебедки»). Если при этом боль ощущается сильнее по латеральной поверхности пятки, необходимо исключить перелом пяточной кости.

В том случае, когда симптомы подошвенного фасцита не поддаются консервативному лечению, следует назначить рентгенографию.

На снимках у пациентов с подошвенным фасцитом в 50% случаев можно обнаружить пяточные шпоры, однако необходимо помнить, что пяточные шпоры есть и у лиц, не предъявляющих никаких жалоб.

Лечение

Средствами первой линии являются ЛФК (упражнения на растягивание икроножной мышцы и ахиллова сухожилия), прикладывание льда и НПВС.

Необходимо обеспечить также правильное положение свода стопы, для чего применяют специальные шины, надеваемые на ночь.

Во время сна стопа находится в положении подошвенного сгибания, поэтому подошвенная связка укорачивается. Шина удерживает стопу в нейтральном положении, вызывая пассивное растяжение и удлинение подошвенной фасции.

В результате ношения шины напряжение подошвенной фасции по утрам уменьшается. Использование подошвенных шин приносит облегчение 80% пациентов.

Блокада при плантарном фасциите

Воспаление уменьшают посредством инъекций кортикостероидов. Врач пальпирует медиальную поверхность пятки и находит точку максимальной болезненности или отека.

Точка помечается маркером и стандартно обрабатывается антисептиком. В качестве терапевтического средства вводят 40 мг триамцинолона ацетонида в комбинации с 3 мл 0,25% бупивакаина.

Используют иглу 22G длиной 38 мм и шприц объемом 5 мл.

Иглу вводят в кожу под прямым углом, она должна достигнуть сухожилия. Инъекция кортикостероидов может несколько увеличить риск разрыва подошвенной фасции.

В 95% случаев подошвенного фасцита симптомы разрешаются через 12-18 мес.

При безуспешности консервативного лечения проводят расслабление подошвенной фасции хирургическим способом.

Рекомендации врача по лечении пяточной шпоры

Пяточная шпора или плантарный фасциит это заболевание стоп с характерным хроническим асептическим (без бактериального агента) воспалением в области прикрепления большой связки на подошве стопы (подошвенного апоневроза, или фасции) к пяточной кости.

Данное заболевание самая частая причина болей в области пятки. Патология похожа на пяточный болевой синдром. Характеризуется сильной или умеренной болью в подошвенной части внутреннего свода.

Способствующими факторами развития плантарного фасциита являются:

• чрезмерная пронация (подворачивание кнутри) стопы при ходьбе;
• слишком высокий или плоский свод стопы;
• постоянная ходьба, бег в «плоской» обуви, по твёрдым поверхностям и высокая прыжковая нагрузка (спортсмены,танцоры);
• лишний вес (ожирение);
• малоподвижный образ жизни;
• ношение неудобной или сношенной обуви, а так же обуви на высоких каблуках;

Все эти факторы из-за неравномерной нагрузки на стопу, в совокупности создают напряжение ахиллова сухожилия или мышц голени, а также чрезмерное напряжение медиальной части стопы, хроническое воспаление плантарной фасции, а если еще и с отложением кальцинатов-то в будущем так формируется пяточная шпора.

Лечение

Лечение начинают с консервативной терапии т.е разгрузка стопы, лекарственная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура и дополнительные методы (тейпирование, массаж, ночные ортезы)

• Разгрузка стопы это изготовление и ежедневное ношение индивидуальных ортопедических стелек ,изготовленные под особенности Вашей стопы, выкладкой заднего свода и равномерному перераспределению нагрузки на стопу.
• Физиотерапия: самым эффективным методом считается, конечно, УВТ (ударно-волновая терапия) №3 или №5 с интервалом через 3 дня. УВТЭто неинвазивный метод лечения, позволяющий в короткие сроки уменьшить или полностью снять болевой синдром. Ударные волны — это акустические волны с чрезвычайно высоким энергетическим пиком. Наиболее выраженный терапевтический эффект происходит на границе раздела тканей: фасция — мышца, кость — сухожилие. Под влиянием ударной волны усиливается кровообращение, изменяется проницаемость клеточных мембран и восстанавливается клеточный ионный обмен. Тем самым метод ударно-волновой терапии обеспечивает противовоспалительный и противоотёчный эффекты, а также стимулирует регенераторные процессы, что позволяет добиться уменьшения болевого синдрома. Достаточно эффективный способ (после блокад ГКС) лечения пяточной шпоры. А также применяется лазеротерапия от №5 до №10, тоже достаточно неплохая процедура,но менее эффективна, чем УВТ. Все остальное-лекарственный электрофорез, аппликации, УВЧ и др-менее эффективнее,но также применяются.
• ЛФК + массаж. Направлены прежде всего на улучшение подвижности голеностопного сустава, уменьшения натяжения подошвенной фасции и укрепление мышц, отвечающих за правильную постановку стопы во время движения. А также улучшения кровообращения и обменных процессов. ЛФК включает упражнения на растяжку икроножных мышц голени и подошвенного апоневроза, подобранные совместно с лечащим врачом или врачом-ЛФК.
• Блокады с ГКС: Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в самую болевую точку поверхности пяточной кости. Применяются, когда от всех выше рекомендованных ср-в и методов, нет эффекта.
• Тейпирование. Плюсы данного метода в том, что быстро достигается обезболивающий эффект и нет побочных эффектов.

Профилактика:

• Периодический отдых для стоп. Обязательно отдыхать, если появляется боль в стопах. Стараться не ходить или стоять долго на неадаптированной твердой поверхности. Избегать ударных нагрузок на ногу, особенно при беге и прыжках!
• Максимально ,постараться исключить все факторы, которые причиняют боль.
• Ношение ортопедической обуви или индивидуальных стелек на постоянной основе
• Коррекция лишнего веса
• Заниматься спортом в подходящей обуви в специально оборудованном месте
• Коррекция образа жизни, регулярные физические упражнения для стопы и использование ортопедических стелек являются наиболее эффективными методами лечения и профилактики подошвенного фасцита

Комментарий врача

Плантарный фасциит воспаления подошвенной фасции в месте, где она прикрепляется к пяточной кости, а пяточная шпора это отложение солей в этой области.
Боли возникают из-за перегрузки и воспаления этой фасции, а не из-за того что "шпора колется".

Первое в лечении это разгрузка стопы индивидуальные ортопедические стельки. Существуют специальные стельки для пяточной шпоры с амортизационным кольцом.
Далее, необходимо, чтобы фасция заживала в растянутом положении необходимо выполнять массаж подошвы, применять страсбургский носок (еще его называют носок "антишпора" загуглите) и гимнастику, направленную на растяжение подошвенной фасции.

Суперэффективным методом лечения пяточной шпоры также является ударно-волновая терапия (5-10 процедур) современный неинвазивный метод лечения, который используется для лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая пяточную шпору и плантарный фасциит. Метод основан на воздействии акустических волн низкой частоты, которые проникают в ткани и стимулируют процессы восстановления. Рекомендую применять пьезоаппараты для этого.
Также можно попробовать инъекции препаратов коллагена в область максимальной болезненности (плексатрон) или плазмы, обогащенной тромбоцитами (загуглите или спросите в комментариях).

В крайних случаях выполняют блокады болезненных точек с препаратом дипроспан но это крайний случай и к нему нужно подходить, когда перепробовали все остальное.
удачи! Это лечится!

---