Периферическая невропатия (или дистальная аксонопатия) обычно проявляется ощущением жжения в стопе.
Симптомы возникают симметрично, часто наблюдаются потеря чувствительности и парестезии.
Боль возникает постепенно, медленно прогрессирует и усиливается при ходьбе.
Периферическая невропатия - процесс преимущественно дистальной локализации, чаще всего поражающий стопы, иногда лодыжки, постепенно распространяющийся проксимально, также могут поражаться кисти.
В отличие от радикулопатии, при периферической невропатии парестезия кистей и стоп не сопровождается болью в спине, иррадиирующей в конечности.
Боль возникает в дистальных отделах конечностей, симметрична и носит скорее восходящий, чем нисходящий характер.
Анамнез и физикальное обследование
Пациенты жалуются на дискомфорт в обеих стопах, описывая его как жжение или булавочные уколы. При обследовании часто никаких изменений не обнаруживается.
Однако при прогрессировании заболевания утрачивается чувствительность к прикосновению, снижаются ахилловы рефлексы, способпость ощущать вибрацию (вибрация камертона с частотой 128 Гц воспринимается в течение <10 с), а также суставно-мышечное чувство в пальцах стопы.
У пациентов с утратой глубокой чувствительности важно осмотреть стопы на предмет выявления повреждений кожи.
Данные повреждения могут привести к появлению инфицированных язв и последующей ампутации.
Наиболее частыми причинами периферической невропатии являются сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, ВИЧ-инфекция, заболевания периферических сосудов; бывают также идиопатические невропатии.
Некоторые лекарственные средства, например изониазид, а также препараты для химиотерапии тоже могут вызвать периферическую невропатию.
Реже ее причиной служит дефицит витамина B12. Для исключения вышеуказанных причин необходимо провести соответствующее дообследование пациента.
Лечение
По возможности следует выявить причину невропатии и лечить основное заболевание.
Важно объяснить пациенту, что обезболивающие средства не изменят клинического течения его болезни.
При болевой диабетической невропатии необходимо прежде всего обеспечить надлежащий контроль и коррекцию уровня сахара в крови, обезболивающие препараты не влияют на этот процесс.
Для лечения невропатической боли применяют антиконвульсанты и антидепрессанты, а также местные анестетики.
FDA одобрило метод стимуляции спинного мозга (ССМ) для лечения периферической невропатии.
По данным ряда исследований с использованием лазерной допплеровской флоуметрии было показано, что в результате ССМ улучшается микроциркуляция крови в пораженных конечностях, так как стимулятор обеспечивает частичную симпатическую блокаду, что, в свою очередь, приводит к расширению сосудов.
Поэтому при безуспешности медикаментозного лечения следует рассмотреть возможность терапии методом ССМ.
Боль в переднем отделе стопы: https://travmakab.ru/news/426
Неврома Мортона https://travmakab.ru/news/150
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.