Боль в области третьего межпальцевого промежутка: неврома Мортона; причины, симптомы, как лечить?

Неврома Мортона - это доброкачественное новообразование, представляющее собой разрастание ткани вокруг нервов, иннервирующих пальцы стопы.

Обычно она развивается в пространстве между III и IV плюсневыми костями.

Женщины страдают в 5 раз чаще мужчин, что, возможно, связано с тенденциями моды носить более облегающую, тесную обувь.

Боль характеризуется внезапными приступами с локализацией в третьем межпальцевом промежутке.

При обследовании изменений обычно не обнаруживают, а сама неврома не пальпируется.

Болезненность возникает при боковом надавливании на плюснефаланговые суставы с одновременным сжатием области между III и IV пальцами стопы.

Такие же симптомы, как при невроме Мортона, могут возникать при синовите плюснефаланговых суставов, но при этом можно обнаружить небольшой отек вокруг суставов, а боль усиливается при их сгибании.

Лечение

Первым шагом в лечении невромы Мортона будет изменение фасона обуви, затем использование специальной стельки или подушечки, которая перераспределяет нагрузку в стопе.

Назначают препараты, предназначенные для лечения невропатической боли.

Кроме того, можно назначить инъекции местного анестетика в комбинации с кортикостероидом (например, 2 мл 0,25% бупивакаина и 20 мг триамцинолона ацетонида).

При неэффективности консервативного лечения неврому удаляют хирургическим способом.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

Неврома Мортона или как ее еще называют - метатарзалгией Мортона, (межплюсневой или плантарной невромой) Вам необходимо для уточнения диагноза и стадии невромы Мортона выполнить для начала УЗИ- основной диагностический метод, позволяет точно установить участок утолщения межплюсневого нерва, а также обнаружить дегенеративно-деструктивные изменения в суставах.

Чаще всего поражаются 2-3 и 3-4 межплюсневые нервы между головками 2-3 и 3-4 плюсневых костей. Это связано с компрессией межплюсневого нерва межплюсневой связкой (глубокой поперечной связкой стопы), расположенной к тылу поверхности от нерва.

Третий межплюсневый промежуток получает двойную иннервацию от наружного и внутреннего подошвенных нервов, что служит анатомической предпосылкой к травматизации нерва именно в третьем межплюсневом промежутке.

Симптомы могут быть самые разные, но есть и отличительные, например, неврома Мортона чаще беспокоит утром, днем, ночью - практически такого нет (если конечно она небольшого размера). наблюдаются различные нарушения чувствительности: ощущение "ползанья," мурашек, боли разной интенсивности, пульсирующие боли/ноющие , ощущение "камушка" в обуви, как будто что-то" мешает "под подушечками 2-3-4 пальцев (особенно такие чувства появляются пр ношении неудобной, или тесной обуви.

Соответственно Вы чувствуете огромное облегчение,когда снимаете обувь). Боли могут быть волнообразными, с периодами усиления и "затихания" болей.

Есть определённые тесты, для подтверждения невромы, например- поперечное сжатие стопы при котором часто определяется усиление боли.

Иногда удаётся услышать «щелчок» (признак Мульдера), симптом (тест) Тиннеля — возникновение болей при постукивании по плюсневым костям 3 и 4 пальцев и появление сильной боли при сжатии передней части стопы и пальцев.

А также самый простой тест - когда при нажатии на 3 межплюсневый промежуток в течение 30-60 секунд - возникает онемения и жжения в этой точке, распространение неприятных ощущений на боковые поверхности 3 и 4 пальцев.

Таблетки, уколы при невроме Мортона не всегда эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области боли не удается.

Эффективны 2 способа лечения этой патологии

1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине в болевую точку стопы. Врачебная процедура.

2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов. Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Обычно сочетают оба способа.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.

Обязательно нужны индивидуальные орт стельки с метатарзальной подушечкой. Она разводит пальцы и обеспечивает невроме свободу.

Редко, но бывает, что консервативное лечение не приносит эффекта.

В таких случаях пациента направляют к нейрохирургам на оперативное лечение.

Курс лечения при невроме Мортона

Начать лечение с косервативной терапии:

Максимально ограничить ходьбу, физические нагрузки (особенно однообразные), не допускать переутомления, и возможно даже изменить двигательные стериотипы. Исключить провоцирующие боль факторы.

Использование индивидуальных стелек - выполненных под особенности Вашей стопы,с учётом веса. Благодаря стелькам будет перераспределяться вес с суставов-так боль станет значительно меньше, также использовать корригирующие средства, для «разгрузки» преднего отдела стопы, такие как - метадарзальные подушечки в обувь ( спец.ортопедические плюсневые прокладки ), подъёмники, разделители пальцев а саму обувь-заменить на более удобную, мягкую, свободную без зауженного носка, и не вызывающую перегрузки передних отделов стопы.

Что бы купировать боль и воспаление:

Найзилайт по 600 мг-2р\сут,на 5- дней .(дополнительно принимать Омепразол нет необходимости, т.к в этом есть действующее вещество-амтолметин гуацил, который как раз таки и обладает гастропротекторным эффектом)
Мидокалм по 1 мл в/м -2 р/день.Курс 10 дней
Нейромульвит- внутрь, по 1 таб 1-3р\сут,после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Курс 3 нед
Местно: мази или гели-НПВС,например – 1% Артрозилен-гель или 5% Диклофенак -длительно. Можно также использовать обезболивающие пластыри Версатис, Вольтарен, Нанопласт, Салонпас и др.
ФТЛ: Лазер/магнитотерапия, ультразвук с гидрокортизоном и др.
ЛФК- лучше под контролем врача _ЛФК, так как упражнения должны быть и адаптированы под Вас.
Массаж

Если же боль не купируется НПВС, или дает слабый эффект,то выполняют блокады ГКС Дипроспан+Лидокаин в самую блезненную точку. Блокады ГКС обладают стойким противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

Если же и такой вариант консервативного лечения не дает положительного эффекта, то выполняется хирургическое лечение.На данный момент существует достаточное кол-во хирургических методик.
Не смотря на то,что это заболевание серьезное, прогноз-благоприятный!

---