Боль в плечевых суставах: воспаление сухожилия надостной мышцы плеча, сухожилия подлопаточной мышцы

ПРАВЫЙ ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Толщина и состояние гиалинового хряща головки плечевой кости (N 1,5-2,0 мм, анэхогенный) -1.2 мм, анэхогенный, однородный; Субхондральный слой -деформирован

Толщина и состояние капсулы (N не > 2,0 мм, однородной эхоструктуры, повышенной эхогенности)2,1 мм: однородная

Выпот между лимбом и головкой плечевой кости (в N отсутствует) -отсутствует

Состояние и толщина сухожилий ротаторной манжеты (N 3,0-5,0 мм, низкой или средней эхогенности, однородной эхоструктуры) 8 мм сухожилие надостной мышцы сухожилия ротаторовподлопаточной, подостной и надостной мышцы в типичном месте

Состояние сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (N высокой эхогенности, однородной эхоструктуры)однородной эхоструктуры, сниженной эхогенности, синовиальное влагалище умеренно расширено до Змм, лоцируется анэхогенная жидкость, с точечными гиперэхогенными включениями

Состояние околосуставных сумок: без особенностей

Дополнительные патологические изменения: в области акромиально-ключичного сочленения лоцированы краевые остеофиты до 2,0мм.

ЛЕВЫЙ ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

Толщина и состояние гиалинового хряща головки плечевой кости (N 1,5-2,0 мм, анэхогенный) -1.3_ мм,_анэхогенный однородный ; Субхондральный слой деформирован.

Толщина и состояние капсулы (N не > 2,0 мм, однородной эхоструктуры. повышенной эхогенности)1,8 мм: однородная

Выпот между лимбом и головкой плечевой кости (в N отсутствует) отсутствует

Состояние и толщина сухожилий ротаторной манжета (N 3,0-5,0 мм, низкой или средней эхогенности, однородной эхоструктуры) 8 мм в проекции сухожилия подлопаточной мышцы, сниженной эхогенности

Состояние сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (N высокой эхогенности, однородной эхоструктуры)однородной эхоструктуры, синовиальное влагалище не расширено. Состояние околосуставных сумок: не изменено

Дополнительные патологические изменения: в области акромиально-ключичного сочленения лоцированы краевые остеофиты до 1.2 мм.

По передней поверхности сухожилия подлопаточной мышцы лоцируется анэхогенная структура, размером 2 5х3мм

Заключение: УЗ-признаки начальных проявлений дегенеративно-дистрофических изменений плечевых суставов (двусторонний артроз-вариант остеохондрального поражения). Признаки дегенеративно-дистрофических изменений сухожилий мышц сухожилия надостной мышцы плеча справа, сухожилия подлопаточной мышцы слева (УЗ-признаки тендинита) УЗ-признаки теносиновита длиной головки друглавой мышцы плеча справа

Надостная мышца

Ответ врача, рекомендации по лечению

Все изменения описанные на УЗИ в основном воспалительно-дегенеративные и укладываются в понятие плечелопаточного периартрита.

Болевой синдром при этом стойкий, если не лечить исход заболевания синдром замороженного плеча.

Лечение курсовое, комплексное:

• На период лечения ограничение нагрузок на сустав.
• Фиксация руки косыночной повязкой при боли.
• Прием Т. Ракстан по 1т. 2 р/д 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д 7 дн.,
• можно Уколы Кетопрофен по 2,0 мл в/м 1р/д 7 дн.
• Местно мази Можно Кетопрофен гель или Меновазин 3-4 оаза в день втирать около 2 нед.
• проколоть хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.
• Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективно: ударно-волновая терапия (УВТ) и фонофорез с гидрокортизоном № 10
• ❗ Наиболее эффективное лечение это блокада с дипроспаном. Это снимет болевой синдром. При стойком болевом синдроме можно выполнить до 3-х блокад с интервалом в 7дней.
• В дальнейшем необходимо в/суставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (Ферматрон № 3 с интервалом в 7 дней) и препаратов коллагена (плексотрон 20мкг 2 мл № 10 с интервалом 7 дней).
• После уменьшения болей необходимо заниматься восстановлением движений в плечевом суставе с профессиональным врачом ЛФК.
• Кинезиотейпирование
• Общеукрепляющие БАДы для суставов
• АртНео по 1 капсуле в день во время еды. Продолжительность приема – 2 месяца.

Наиболее эффективное лечение, это внутрисуставные блокады, без этого сдвинуть ситуацию в положительную сторону будет сложно, поэтому лечение начинайте с блокад.

Комментарий врача

Причины данного состояния могут быть разные, однако у взрослых боль в плече чаще всего связана с поражение структур вне сустава, сухожилий мышц, элементов вращательной манжеты плеча. Причиной воспаления может быть как слабость мышц или большие нагрузки на плечо, так и анатомические особенности. Боль может усиливаться при поднятии руки, особенно выше головы, при положении на больной руке во время сна, также сопровождаться ощущением слабость в руке. Такие симптомы чаще встречается у пациентов от 35-75 лет. Диагноз обычно ставится клинически врачом-травматологом или ревматологов, но при выраженных изменениях или для дифференциальной диагностики могут быть использованы дополнительные исследования (рентгенография для оценки акромиально-ключичичного сочленения, магнитно-резонансная томография для оценки состояния связочного аппарата) и определения тактики ведения.

В лечении обычно важно уделять внимание нефармакологическим методам (лечебная физкультура, гигиена труда (избегать движения, провоцирующие боль), также обычно рекомендуют обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (парацетамол, ибупрофен и другие). Например, ибупрофен как правило принимают по 400 мг до 3х раз в сутки. При отсутствии эффекта на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов и сохранении болей в плечевых суставах, для облегчения симптомов и уменьшение воспаления врач может рекомендовать локальные инъекции (внутрисуставные) глюкокортикостероидов (обычно не используются в первые 6 недель после возникновения симптомов). Часто рекомендуется ударно-волновая терапия эффект воздействия акустических волн, что часто приводит к репарации тканей сухожилия.

Ответ врача

1. Руке нужен покой, но не гипс. Если боль терпимая, фиксатор не нужен. Главное — не таскать тяжести и не делать резких движений над головой. Слушайте боль: она подскажет, что нельзя.
2. Таблетки — основа лечения. Вам понадобится курс противовоспалительных (например, Аркоксиа или Нимесил) на 5–7 дней. Обязательно пейте их сразу после еды и вместе с Омезом, чтобы защитить желудок. Мази — это хорошо, но они второстепенны, основная работа идет изнутри.
3. Самое эффективное «оружие» — УВТ. Это физиопроцедура, которая сейчас считается лучшим методом при такой боли. Она реально помогает разбить фиброз в сухожилиях.
4. Если УВТ и таблетки не помогают, не отчаиваемся. Следующий шаг — укол в сустав (блокада с гормоном и обезболивающим). Это делается в кабинете врача.
5. Самое главное — это ЛФК! Как только боль утихнет, нужно обязательно начать делать гимнастику. Плавание, упражнения с резинками для вращения плеча. Если вы работаете сидя или монотонно, эту гимнастику нужно будет делать постоянно, иначе боль вернется.

Выздоравливайте! Если будут вопросы по процедуре УВТ или по подбору упражнений — пишите, помогу сориентироваться.

Диагноз подтверждает и лечит врач-травматолог-ортопед. Важно понимать: боль при данной патологии часто носит стойкий характер, поэтому оптимальной тактикой является комплексный подход.

Рекомендации по лечению:

1. Режим нагрузок:
   1. Иммобилизация (фиксация) требуется только при выраженном болевом синдроме. При умеренной боли достаточно исключить подъем тяжестей, резкие движения рукой над головой и опору на локоть. Полный покой вреден — допускаются щадящие движения в комфортном диапазоне.
2. Медикаментозная терапия (базис):
   1. Системные НПВП: Аркоксиа 90 мг, Найз или Нимесил 100 мг. Курс 3–7 дней, строго после еды.
   2. Гастропротекция: Обязательный одновременный прием Омепразола (Омез) или Эзомепразола (Нексиум) для защиты слизистой желудка.
3. Местная терапия: Мази (Вольтарен, Артрозилен и др.) носят вспомогательный характер и не заменяют таблетированные формы.
4. Физиотерапия (приоритетное направление):
   1. Рекомендована Ударно-волновая терапия (УВТ). Данный метод считается «золотым стандартом» для купирования боли при данной патологии, так как воздействует непосредственно на триггерные зоны и улучшает микроциркуляцию в сухожилиях.
5. Инвазивное лечение (вторая линия):
   1. При недостаточной эффективности вышеперечисленных методов показана околосуставная блокада (инъекция местного анестетика + кортикостероида) в субакромиальное пространство. Выполняется только врачом.
6. Реабилитация (ЛФК):
   1. После снижения острой боли крайне важно подключить лечебную физкультуру. Рекомендованы: плавание, изометрические упражнения, занятия с эластичными лентами (резинками) на ротацию плеча.
   2. Важно: ЛФК должна стать регулярной, особенно при наличии провоцирующих факторов (сидячая работа, монотонные нагрузки, длительное вождение), чтобы предотвратить рецидивы.

---