При оценке острой боли в запястье особое значение имеют следующие вопросы:
- Связана ли боль с какими-либо системными симптомами (например, лихорадка, ночная потливость)? Локальные изменения: отек, покраснение?
- Связана ли боль с травмой руки/кисти?
- Профессиональная деятельность пациента (Например, длительный набор текста и работа с механизмами могут включать повторяющиеся движения, вызывающие боль в запястье)
- Сопровождается ли боль нарушением чувствительности, слабостью в руке/пальцах?
- Выраженность боли больше утром/вечером?
Распространенные причины боли в руках:
- Остеоартрит, обычно поражает суставы кисти у пациентов старше 40 лет. Проявляется болью в суставах, которая усиливается при движении в покое уменьшается.
- Ревматоидный и псориатический артриты. Проявления острые в виде боли, чаще по утрам, скованности движений, отеком суставов. Характерно двустороннее симметричное вовлечение в патологический процесс.
- Подагра, характера острая боль с отеком/покраснением сустава;
- Контрактура Дюпюитрена - прогрессирующий фиброз ладонной фасции, приводящий к сгибанию одного или нескольких пальцев в суставе, как правило после 50 лет, чаще возникает у пациентов с сахарным диабетом.
- Синдром запястного канала, характеризуется болью, которая будет по ночам, может иррадиировать в предплечье, чувствительные нарушения, парестезии.
- Синдром канала Гийона/невропатия локтевого нерва
- Инфекция (паронихии, абсцессы);
- Травма мягких тканей/сухожилия, переломы пальцев (внешняя деформация)
- Теносиновит де Кервена: пациенты с теносиновит де Кервена обычно отмечают боль на лучевой стороне запястья
Диагностика: тест Фалена, ЭНМГ для СЗК.
Рентгенография кисти показана пациентам с травмой, болью и воспалит. проявлениями в суставах, СОЭ, СРБ, ОАК.
При подозрении на подагру: анализ крови на мочевую кислоту;
При подозрении на теносиновит де Каверна положительный тест Финкельштейна убедительно указывают на диагноз. УЗИ может подтвердить диагноз
При оценке острой боли в запястье особое значение имеют следующие вопросы помимо характера, локализации и интенсивности боли:
- Боль постоянная или прерывистая? Что усиливает?
- Связана ли боль с какими-либо системными симптомами (например, лихорадка, ночная потливость)? Может указывать на наличие системного воспалительного процесса.
- Локальные изменения: отек, покраснение? Может указывать на наличие локального воспаления мягких тканей или суставов.
- Связана ли боль с травмой руки/кисти? Может указывать на посттравматическое повреждение мягких тканей.
- Профессиональная деятельность пациента (Например, длительный набор текста и работа с механизмами могут включать повторяющиеся движения, вызывающие боль в запястье). Однотипные продолжительные нагрузки могут быть причиной мышечно-фасциальных болевых синдромов.
- Сопровождается ли боль нарушением чувствительности, слабостью в руке/пальцах? Наличие неврологических расстройств и болевого синдрома может быть проявлением радикулопатии или компрессионной невропатии.
- Выраженность боли больше утром/вечером? Скованность движений по утрам характерно для ревматоидного артрита.
- Характерно ли усиление при движении в суставах? Является характерным артралгическим симптомом.
|
Боль в руке МКБ 10 M79.6 |
|
|
Критерии диагноза |
болевой синдром в области кисти |
|
Этиология |
- артриты (псориатический, ревматоидный) - подагра (отек, покраснение) - контрактура Дюпюитрена - невропатия локтевого/срединного/лучевого нервов - инфекции (паронихии) - травма мягких тканей |
|
Обследования для подтверждения |
В зависимости от предполагаемой причины: ОАК, СРБ, РФ, анализ крови на мочевую кислоту, Rg кисти, ЭНМГ, тест Фалена, тест Финкельштейна |
|
Терапия |
в зависимости от этиологии болевого синдрома |
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.