Боль в спине: анатомические аспекты, что такое позвонково-двигательный сегмент (ПДС)

Анатомо-патогенетические аспекты

Позвоночник представляет собой сложную анатомическую структуру.

Основным анатомо-функциональным элементом позвоночника является позвонково-двигательный сегмент (ПДС), состоящий из:

• межпозвонкового диска (МПД),
• двух смежных позвонков с суставным комплексом,
• мышечно-связочным аппаратом и нервными элементами на этом уровне.

МПД играет ведущую роль в биомеханике позвоночника, принимая на себя основную часть осевой нагрузки.

Данные сравнительной анатомии позволили рассматривать МДЦ как суставной хрящ, а замыкательные пластинки тел позвонков уподобляют суставным поверхностям.

Оба компонента МПД — пульпозное (студенистое) ядро и фиброзное кольцо в настоящее время относят к волокнистому хрящу.

Межпозвонковый диск содержит протеогликаны, представленные сульфатированными глюкозаминогликанами, которые гомологичны таковым в суставных хрящах периферических суставов, и коллаген I и II типов.

Межпозвонковые суставы представлены обычными синовиальными суставами, суставные поверхности которых покрыты гиалиновым хрящом, окружены суставной капсулой, а в полости сустава содержится синовиальная жидкость (Павлова В.Н. и др., 1988).

Любой анатомический компонент спины может быть вовлечен в патологический процесс (Пэдфилд Н., 2000).

Структурные причины боли в спине (БС) представлены ниже.

Согласно данным Международной ассоциации по изучению боли (IAPS, 1994), боль в спине может иметь острое (до 12 недель) или хроническое течение (более 12 недель).

Некоторые авторы выделяют подострый вариант течения БС при продолжительности от 6 до 12 недель, впервые предложенный Spitzer et al. в 1987 г. (цит. no:WaddellG., 2004).

На долю острых эпизодов приходится до 80% случаев БС (Ehrlich G.E., 2003).

Распространенность хронической боли в спине среди взрослой популяции достигает 23 %, при этом на долю БНС приходится 12% (Airaksinen О. et al., 2006). M.N. Hadler (1997) к хроническому течению БС относит не только случаи длительного течения болевого эпизода (более 12 недель), но и частые рецидивы БС (свыше 25) за 12 месяцев.

Клиническая оценка болевого синдрома в спине должна в обязательном порядке сопровождаться исключением вторичного характера БС.

Основные симптомы-индикаторы вторичного синдрома при болях в нижней части спины представлены ниже. (HadlerM.N.,1997).

Структурные (анатомические) причины болей в спине

• Диски
• Грыжа, выпадение диска(с или без секвестрации)
• Суставы
• В капсулах суставов наблюдаются частичные или полные разрывы, признаки хронического воспаления
• Околопозвоночные мышцы
• Спазм, воспаление, повреждение, инфекции, поражение фасций
• Кости
• Переломы, вклинивания, опухоли, инфекции
• Нервная ткань
• Компрессия, ишемия, опухоли, инфекции

Симптомы-индикаторы вторичного синдрома БНС

• Потеря веса: причины - Метастазы, хронические инфекции
• Лихорадка: причины - Септический дисцит, эпидуральный абсцесс
• Ночные боли: причины - Неопластический процесс
• Ночные боли, уменьшающиеся в положении сидя: причины - Опухоль хвостового отдела позвоночника
• Боли по типу «извивающих»: причины - Сосудистая катастрофа, почечная колика

Комментарий врача травматолога-ортопеда

Указанные симптомы могут быть проявлением неспецифической боли в нижней части спины.

Это распространённая проблема, которая чаще всего связана с микротравматизацией мышц и связок поясничной области.

Чаще всего она провоцируется неловким движением или подъёмом тяжестей, однако иногда может возникнуть и без отчётливых предвестников. Как правило, такая ситуация не требует проведения рентгенографии или МРТ, так как полученные данные не повлияют на тактику лечения.

В остром периоде обычно используются противовоспалительные препараты, например ибупрофен по 400 мг 3 раза в день после еды на 4-7 дней. Допустимо сочетание с лекарствами, которые расслабляют скелетные мышцы (миорелаксантами), такими как тизанидин по 2-4 мг 3 раза в день на 10-14 дней.

На фоне их приёма иногда может развиться слабость или падение артериального давления, поэтому дозу подбирают постепенно.

Также рекомендуют поддерживать умеренную активность, возможно использование сухого тепла на место боли. Соблюдать осторожность при подъёме тяжестей, перенося вес на ноги (с прямой спиной).

Для того, чтобы подобные обострения случались реже рекомендована регулярная физическая активность, для уточнения конкретных упражнений возможна онлайн-консультация врача ЛФК.

Мифы о боли в спине

1. Поднятие тяжёлых предметов - основная причина болях в спине.
Это, конечно же, не так. Поднятие тяжёлых предметов напрямую с эти не связано. Больше с этим связана ваша физическая форма и в каком состоянии в целом находится ваша спина.

2. Поза во время работы не важна/чересчур важна.
Поза важна только в определённой степени. То есть она должна быть относительно правильной, но при этом она должна быть вариабельной. Однако если вы в одной позе сидите слишком долго, то какой бы правильной она не была, вам всё равно плохо.

3. Пока у вас болит спина, вам нельзя делать никакие упражнения и вам нужно делать всё в положении лёжа.
Это не так. Чувствительность может оставаться на более длительное время - это совершенно не означает, что ваша спина травмирована и вам нужно лечь пластом и лежать, пока она не пройдёт. Нужно начинать двигаться, если это уже возможно. Тогда ваша спина пройдёт намного быстрее.

---