Цервикалгия

Наиболее частая причина скелетно-мышечная боль, миофасциальный синдром 85% случаев, 10% - фасеточный синдром - остеоартрит фасеточных суставов позвоночника; 3% - спондилолистез., часто после подъема тяжести, длительного сидения, усиливается при движении, в покое снижается, при подъеме прямой ноги может иррадиировать в ногу

Лечение - НПВП (Ибупрофен, Диклофенак, Аркоксиа и тд), Парацетамол. При коротких курсах НПВС не нужно всем подряд назначать ингибиторы протонной помпы!

Можно использовать Тизанидин (Сирдалуд) – помните про побочные действия (сонливость, разбитость)

Антидепрессанты: дулоксетин (симбалта), амитриптилин - при хронической боли.

В перспективе – снижение веса, физкультура, ЛФК с инструктором по спортивной медицине (регулярные физические упражнения, укрепление мышечного корсета, правильная механика движения тела, особенно при поднятии тяжести и длительном статичном положении);

Сохранять подвижность в рамках, которые позволяет болевой синдром. Не лежать пластом!

МРТ только если через 6-8 недель адекватной терапии нет улучшения;

НЕ НАДО: проводить МРТ, КТ, рентгенографию позвоночника (все это никак не влияет на терапию и прогноз), назначать массаж и физиотерапию (не эффективно).

Для описания описания болевого синдрома необходимо определить интенсивность по ВАШ.

1. Как долго беспокоит боль, дебют? Для хронической боли характерна боль продолжительностью более 3 месяцев. Критерий важен для подбора медикаментозной терапии. В терапии хронического болевого синдрома используются антидепрессанты, антиконвульсанты.
2. Что спровоцировала боль: переохлаждение, физические нагрузки? Миозит/миалгии.
3. Боль имеет определенную локализацию или распространяется в другие области?
4. Есть ли болезненные при надавливании уплотнения? Характерно для МФС, фибромиалгии.
5. Уменьшается ли боль при массаже?
6. Есть ли другие жалобы, которые могут быть проявлением другой патологии (изменение цвета кожных покровов, повышение температуры тела, тревоги, бессонницы?)
7. Есть ли неврологические расстройства? (устойчивые чувствительные, двигательные нарушения). Могут быть проявлением радикулопатии и других неврологических заболеваний.

Цервикалгия (боль в шее) МКБ 10: M54.2
Критерии диагноза	Специфических критериев не существует
Этиология	Цервикалгия - собирательное понятие для болевого синдрома в шее. Основные причины: Микротравма связок и мышц Спондилёз Дискогенная боль Фасеточный синдром Хлыстовая травма Хронический миофасциальный болевой синдром
Обследования, для подтверждения	Объём обследования варьирует от подозреваемых причин. Показания для рентгенографии / МРТ / КТ: Возраст> 50 лет с новыми симптомами Конституциональные симптомы (лихорадка, озноб, необъяснимая потеря веса) Боль в шее от умеренной до сильной, длящаяся более шести недель
	Прогрессивные неврологические симптомы. Инфекционный риск (например, употребление инъекционных наркотиков, иммуносупрессия) Онкологический анамнез Дополнительно могут назначаться ОАК (искл. воспаления/инфекции) и ЭНМГ (признаки радикулопатии)
Терапия	Модификация осанки, ЛФК НПВП / парацетамол Сильная боль: трамадол, оксазепам Хроническая боль: дулоксетин / венлафаксин / КПТ Хирургия при наличии показаний
Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта	Мануальная терапия имеет неопределённый бенефит Тракции Ноотропы, антиоксиданты, сосудистые препараты Витамины группы В ИРТ Инъекции в триггерную точку
Важные комментарии	При наличии сомнений в диагнозе и его причинах лучшим базовым исследованием является неврологический осмотр

Комментарий врача

Боль в шейном отделе позвоночника вероятнее всего связана со скелетно-мышечными болями (напряжение и/или микротравматизация мышц), подобная боль возникает вследствие неправильного распределения нагрузок на позвоночник - неправильной осанки/длительной фиксированной однотипной позы позвоночника/сидячего образа жизни. Заболевание носит доброкачественный характер и не представляет какой-либо серьезной опасности в частности при отсутствии жалоб на чувствительные (онемение, покалывание) и двигательные (слабость) расстройства в руках. Для уменьшения боли обычно рекомендуют принимать обезболивающий препарат - Ибупрофен 400 мг х 3 раза в день в течение 5-7 дней и препарат для расслабления мышц - Сирдалуд 2 (4)мг на ночь в течение 10-14 дней (следует отметить, что препарат может вызывать слабость/сонливость, при наличии выраженных побочных реакций, допустим прием мидокалма по 150 мг х 2 раза в день в течение 10-14 дней). Для профилактики возникновения повторных болей рекомендуется регулярная поддерживающая ЛФК (гимнастика Дикуля), направленная на растяжение мышц спины, укрепление мышечного “корсета”. Также рекомендуется следить за осанкой, так как при правильном положении спины мышцы нагружены равномерно и не перенапрягаются. При сидячем образе работы следует каждый час в течение 2-3 минут разминаться/растягиваться. Для подбора индивидуальной гимнастики и демонстрации проведения ЛФК рекомендована очная консультация врача ЛФК.

---