Прошу помочь разобраться в диагнозе и, если нужно, скорректировать лечение. В 2007 году у меня в первый раз в жизни случилась травма колена 'на ровном месте'. Коленный сустав 'вылетел' из нормального положения, коленная чашечка оказалась сзади. Я поставила её обратно. Меня госпитализировали в стационар, пунктировали сустав, наложили гипсовую лангету. Через 3 недели я уже вернулась к обычном ритму жизни. Травма повторилась в 2011 и в 2013 году. Сустав 'вылетал', сустав пунктировался, на ногу накладовалась гипсовая лангета, так же на 2-3 недели. В 2019 году сустав вылетел но я успела удержаться и обошлось без гипса. МРТ мне ранее не делали, только узи и рентген. На прошлой неделе снова произошла травма сустава, наложена эластичная повязка. Я прикладывала холод, ногу держала в приподнятом положении. Сустав пунктировали, удалили 60 мл крови. Боли нет, но имеется отёк колена. На сустав приобрела тутор (ks-601), на ногу нагрузку не даю, передвигаюсь только на костылях. Тутор снимаю для нанесения мазей (Кетонал и Димексид гель) и при выполнении гигиенических процедур. Принимаю препарат Аркоксиа. Выполнила МРТ исследование (результат прикладываю).
Подскажите, насколько серьёзна травма в этот раз.
Правильное ли лечение?
Когда можно снимать тутор?
Нужно ли делать УЗИ?
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
По МРТ описано - МР картина частичного дегенеративного повреждения передней крестообразной связки. Частичное повреждение медиального и латерального удерживателей надколенника с сохранением единичных волокон (нельзя исключать тотальный разрыв, диагностика затруднена на фоне выраженного отека). Частичное повреждение медиальной коллатеральной связки с сохранением хода волокон. Повреждение медиального мениска II степени по Stoller, латерального - II степени по Stoller. Синовит. Супрапателлярный бурсит.
- Дегенеративное повреждение передней крестообразной связки - нестрашно, такие изменения по возрасту у каждого имеются.
- Нельзя исключать тотальный разрыв - это самая проблема из-закоторой и происходяли вывихи надколенника, из за разрыва связок была нестабильность надколенника и повторяющиеся рецидивирующие вывихи/подвывихи надколенника. Связки удерживатели надколенника истончились и по МРТ полностью разорваны.
- Повреждение медиального мениска II степени по Stoller, латерального - II степени по Stoller - это не критично, по этому поводу оперативного лечения не требуется.
- Синовит - это выпот, скорее всего гемолизированная кровь (гемартроз)
- Супрапателлярный бурсит - это сумка надколенника, воспалилась, как следствие хронической травмы связок надколенника
С учетом того что текущий эпизод вывиха надколенника привел к разрыву связок и скоплению крови в суставе, сейчас острый посттравматический период. В этот период все лечение направлено купирования выпота и скопления крови.
В таких случаях возможно повторное накопление жидкости в коленном суставе.
Нужна качественную гипсовую лонгету или тутор. После пункции на коленный сустав наложить ватномарлевый "бублик", внутренний диаметр которого должен равен наружному диаметру надколенника (коленной чашечки) и туго забинтовать коленный сустав обычным бинтом вместе с бубликом, а затем накладывать гипсовую иммобилизацию.
После пункции дома периодически прикладывать холод на 10-15 минут в течении первых суток, покой и возвышенное положение конечности.
Такое лечение продолжается около 3х недель, желательно по возможности сочетать с физиолечением. Высокоэффективным методом при отеке сустава является магнитотерапия. Ее назначают с 3-4-го дня после травмы, когда отек и явления асептического воспаления достигают максимума. Индукция до 35 мТл, длительность процедуры 15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.
После купирования гемартроза и отека, нужно планировать операция по сшиванию разорванных связок надколенника. Операция плановая мало равматичная артроскопическая, может быть и открытым способом.
Если связки не сшить, то повторяющихся ситуаций с подвывихами неизбежать, и ситуация будет усугубляться.
Срочности в этом нет, терпит, около 3-4 мес.
Реабилитация и разработка
Реабилитация после лечения вывиха надколенника - важный процесс, который позволит полноценно, эффективно и быстро восстановить подвижность сустава. Реабилитация должна проходить под строгим контролем вашего лечащего врача и включать в себя физические упражнения, массаж и физиопроцедуры.
Физические нагрузки доктор подбирает индивидуально для каждого пациента, учитывая его возраст, физиологические особенности и состояние после операции. Цель таких упражнений – восстановить функцию коленного сустава, а также достигнуть прежние силу и амплитуду движений.
В период реабилитации пациенту рекомендовано пользоваться специальным фиксирующим бандажом, который не позволит «перегрузить» сустав, и приобрести повторное смещение надколенника.
Сгибать и разгибать до умеренных болевых ощущений. Ориентироваться на ощущения до порога боли. Через боль упражнения не делать. Сильную боль не преодолевать.
Болевые ощущения при движении суставом могут быть, страшным ничем не является.
Назначаются ортезы с силиконовым кольцом на надколенник, которое его удерживает. В ортезе с силиконовым кольцом можно наступать.
В ортезе с силиконовым кольцом можно наступать полностью, но прямой ногой. Сгибать в коленном суставе только до болевого порога.
Все делать аккуратно, чтобы не доводить дело до рецидива подвывиха.
Не спешить, без резких движений и всё постепенно.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.