После падения опухла лодыжка, больно наступать, нарушена чувствительность безымянного пальца и мизинца. Через несколько дней повторно подвернула ногу, была сильная боль и щелчок. По результатам МРТ частичные разрывы малоберцово-пяточной и задней нижней межберцовой связок.
Какое лечение это предполагает?
МРТ
Исследование правого голеностопного сустава выполнено в сагиттальной, аксиальной и коронарной проекциях в режимах T1/SE. T2/TSE. PD/T2, Т1Л1КМ с толщиной срезов 3.4 мм. Суставные взаимоотношения не нарушены. Количество жидкости несколько превышает физиологический уровень, отмечается ее скопление в просвете дорсального заворота.
Визуализируется негомогенное повышение интенсивности МР-сигнала, связочного аппарата суставов свода стопы (по линии сустава Шопара), малоберцово-пяточной (в большей степени), малоберцово-таранной и задней нижней межберцовой связок.
Остальные вокругсуставные связочно-синовиальные структуры нормального вида, содержание жидкости в просветах синовиальных влагалищ в пределах физиологического уровня.
Ахиллово сухожилие не изменено.
Умеренно повышена интенсивность МР-сигнала структур "таранного" синуса.
Периартикулярные мягкие ткани не изменены, отмечается неяркая пастозность подкожной жировой клетчатки латеральной поверхности сустава.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина, в пользу дегенеративных изменений с частичными разрывами малоберцово-пяточной и задней нижней межберцовой связок, дегенеративные изменения (вероятнее перерастяжение) малоберцово-таранной и мелких связок сустава Шопара (больше латеральный сектор), Повышение количества жидкости в суставе.
Рекомендована консультация травматолога, динамическое наблюдение.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
Произошла повторная травма, в результате которой прерастянутые связки надорвались, где-то больше, где-то меньше + увеличился уже имеющийся отек.
И вот как раз-таки этот самый отёк где-то поддавливает нервные корешки- от сюда и онемение.
Как только спадет отек - чувствительность должна восстановиться.
Лечение будет заключаться в следующем:
- Исключите/ограничьте любые нагрузки на ногу, в том числе ходьбу. Вам нужна адекватная иммобилизация, иначе дальше отек может нарастать.
- Обязательно несколько раз в день - делайте возвышенное положение конечности, по 7-10 мин, 3-5 раз.
- Голеностопный сустав + стопу зафиксировать лучше использовать бандаж (или ортез), полужесткого типа. Иммобилизация должна быть не менее 3 нед, использование трости (если сильно болит то - костыли).
- НПВС - Артрозан по 2,5 мл 1-2 р\сут. Курс не более 5 дней если к вечеру нога "немного поднывает" можно добавить Целекоксиб 100 мг-на ночь. Обязательно под прикрытием Нольпазы 20 мг-3 раза в день, курс лечения не менее 10 дней
- Можно использовать местно гели/мази с НПВС, обычного типа действия (согревающие - категорически нельзя, как и любые тепловые процедуры) Можно, например - Вольтарен Эмульгель 2 р\сут- 7-10 дней
- Калмирекс по 1 мл в\м-2 р\день-курс 10 дней
- Онемение из-за компрессии отеком и гематомой нервных окончаний. Ситуация обратимая. Чувствительность восстановится. Для этого нужны витамины группы В, можно Нейробион - в/м (глубокие инъекции в ягодичную мышцу) по 3 мл (1 амп.)/сут до снятия острых симптомов. После уменьшения симптомов --- препарат вводят по 3 мл (1 амп.) 1-3 раза в неделю течение 2-3 недель.
- Физиотерапия, начните с магнита №10 или Лазера №5
Обезболивающие мази и гели https://travmakab.ru/news/159
Классификация травм связок голеностопного сустава https://travmakab.ru/news/719
Реабилитация и восстановление голеностопного сустава: после травмы, острый период https://travmakab.ru/news/720
Реабилитация голеностопного сустава: разработка движений - https://travmakab.ru/news/721
Укрепление связок голеностопного сустава: 2я фаза - https://travmakab.ru/news/722
Восстановление голеностопа: 3я фаза - https://travmakab.ru/news/723
Всегда ли нужно делать операцию при частичном разрыве сухожилия?
При частичных разрывах сухожилий, как правило, речь идёт о дегенеративных повреждениях. Любые дегенеративные повреждения необходимо лечить консервативно сначала.
В случае неэффективности консервативного лечения, а именно направленного на восстановление объёма движения и мышечного баланса, то есть это занятия с реабилитологом.
Если консервативное лечение неэффективно в течение 3 месяцев, только тогда мы говорим о возможности рассмотрения хирургического лечения.
И, опять же, необходимо делать ремарку о том, что хирургическое лечение пациентов с частичными повреждениями любых сухожилий - оно всегда не имеет стопроцентных результатов.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.