Что нужно перед приемом ортопеда? Какие анализы и снимки (дообследование)?

Объем обследования определяет врач очно, на основании данных объективного осмотра, после проведения профильных диагностических проб и тестов.

Первым делом показан грамотный очный осмотр ортопеда. Вид дообследования по показаниям, правильным будет определить на основании данных объективного осмотра.

По протоколу, в рамках первичной диагностики, делается рентген в 2х проекциях. Далее действовать по результатам снимка. Идеально сделать МРТ, но может быть, будет достаточно УЗИ.
Если УЗИ, то дополнительно может потребоваться рентгенография.

1. Рентгенография (это основное исследование, для исключения костных изменений) (МРТ по показаниям)
2. Исключение ревматологического заболевания, стандарт дифференциальной диагностики суставного болевого синдрома. Сдается Ревмоскрининг: анализ крови на уровень мочевой кислоты; анализ крови на антинуклеарные антител а; исследование крови на ревматоидный фактор; исследование крови на АЦЦП (антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду); анализ крови на С-реактивный белок.

На данный момент диагноза нет, что именно лечить и на каком основании назначать какие либо препараты, неизвестно.

Опросник при суставной боли

• Когда возникла, постоянная или нет.
• Локализация (симметричная ли боль в одном суставе или в обоих, вовлечены ли другие суставы коленные, локтевые, суставы кистей).
• Характер боли (колющая, ноющая, спастическая и т.д.).
• Интенсивность от 0 до 10 по ВАШ.
• Изменение во времени (усилилась ли боль с течением времени?)
• Применялись ли обезболивающие препараты, их эффект?
• Есть ли красные флаги:
  • сильная внезапная боль
  • холодная бледная кожа
  • отсутствие пульса на конечности
  • деформация
  • внезапный отек
  • неспособность поднять руку
• Что спровоцировало симптомы:
  • травма или повреждение
  • интенсивные физические нагрузки
  • длительный отдых или бездействие
• Что усугубляет симптомы (положение тела, движение)
• Что приносит облегчение (положение тела, прием препаратов НПВС).
• Дополнительные симптомы:
  • невозможность движения суставом
  • мышечные спазмы
  • онемения или покалывания
  • слабость
  • отечность
  • видимая деформация

• Не болеете Псориазом? Воспалительным заболеванием кишечника, такими как Болезнь Крона или Неспецифический язвенный колит?
• Есть или был отек, краснота (увеличение объема) сустава?
• Боль возникла остро и внезапно?
• Боль усиливается при движениях, уменьшается в покое и/или в определенном положении тела?
• В покое, сидя, лежа есть боль?
• Нет боли в нижней части спины? Боли в области пятки? Было поражение глаз (конъюктивит, увеит)?

Если по рентген снимкам все хорошо, а сустав болит?

По рентгенографии исключена костно-травматическая патология, то боли могут быть со стороны мышц, капсульно-связочного аппарата. Зачастую в зависимости от механизма травмы может быть ушиб с повреждением капсульно-связочного апппарата. Вот эти "мягкотканные" стру-ры сустава по снимку НЕ визуализируются, а по МРТ-будет ясна полная картина всех поврежденй со стороны рентген негативных тканей. МРТ-самый чувствительный метод в плане диагностики суставов (желательно выполнить на аппарате 1,5 тесла-мощностью).

Дополнительное обследование в виде МРТ, потому что КТ видит именно кости, а МРТ видит и мягкие ткани. Поэтому желательно исключить поражение мягкотканных структур коленного сустава. Это могут быть дегенеративные повреждения (без травмы) менисков, также не исключается хондромаляция, то есть размягчение хряща.

МРТ или КТ?

МРТ является золотым стандартом для оценки мягких тканей. Она четко отображает связки.
Связки на КТ видны лишь как слабоконтрастные линейные структуры, поэтому прямая диагностика разрывов затруднена. Описание МРТ дело рук сертифицированных врачей лучевой диагностики. А решение вопроса о тактике лечения принимает врач травматолог, на основании также клинической картины и анамнеза. Сделать заключение по рентгенограмме/КТ/МРТ может только сертифицированный рентгенолог.
Ортопед может прокомментировать имеющиеся в заключении нюансы и высказать свое мнение.

При подозрении на перелом что делать?

При подозрении на перелом, желательно провести рентгенографию в 2 проекциях или КТ, далее представить файлы со снимками, или хотя бы заключение, после чего можно дать дальнейшие рекомендации.
Обследование УЗИ является достоверным при исследовании именно мягких тканей и не является достоверным при подозрении на патологию костей. Даже в случае, если перелом в дальнейшем подтвердится, именно рентгенография или КТ может указать степень смещения, какой именно перелом и только после этого уже возможны конкретные рекомендации по дальнейшей тактике лечения.

УЗИ или МРТ?

К сожалению УЗИ не достаточно чувствительный метод, особенно в плане исследования менисков. Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
Дает лишь "общую" информацию о состоянии. Не визуализирует "мелкие повреждения" а они, могут в будущем создать большие проблемы. И многие реальные повреждения может "искажать" от действительности", тк делается в движении... В отличие от МРТ.
А МРТ-более чувствительный метод, особенно, если выполненный на аппарате мощностью в 1,5 Тесла. Дает информацию и о мелких повреждения, и о менисках-если имеется повреждение-то какое, на каком участке (выходит за пределы суставной поверхности или нет и т д) чего не визуализирует УЗИ.
МРТ является золотым стандартом в диагностике крупных суставов, особенно коленных.
Поэтому так важно начать диагностику с МРТ это даст информацию о причине болей итактику дальнейшего лечения и наблюдения. Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

Заочное консультирование

Заочное консультирование носит исключительно рекомендательный характер, не заменяет очной консультации и не может
быть использовано для постановки окончательного диагноза и назначения медицинского лечения. По результатам очной
консультации врача и по согласованию с пациентом или с его законным представителем, объем планируемого лечения может
быть изменен и подобран наиболее подходящий способ оказания медицинской помощи.

Граждане РФ имеют право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в
соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст. 19
ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). Для решения вопроса об оказании бесплатной
медицинской помощи и оформления пакета документов необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства.

---