Многочисленные исследования показали наличие рентгенологических аномалий в поясничном отделе позвоночника у бессимптомных людей.
Подход лечащего врача к грыже межпозвоночного диска с радикулопатией должен стремиться нивелировать известную патофизиологию возникновения боли, учитывая результаты объективного обследования, рентгенографии и специальных тестов при назначении лечения.
После знаковой публикации Микстера и Барра в 1934 г. прямая механическая компрессия или раздражение нервного корешка грыжей межпозвоночного диска часто рассматривались как единственно возможная этиология боли при грыже поясничного диска с радикулопатией.
Хотя у большинства пациентов действительно наблюдается разрешение боли без необходимости хирургического вмешательства, некоторые пациенты не показывают ожидаемое облегчение боли после хирургического иссечения предположительно поврежденного фрагмента диска.
Соответственно, это простое представление о механизме возникновения было вытеснено более сложной патофизиологией, в которой медиаторы воспаления продуцируют общий конечный путь нервной гипервозбудимости, сопровождающийся усиленным процессингом болевых нервных импульсов в задних корешковых ганглиях и,возможно, в ЦНС.
Одним из распространенных проявлений симптоматического разрушения внутренней части диска поясничного отдела является хроническая или рецидивирующая радикулопатия, также без признаков невральной компрессии.
Куслич впервые показал, что воздействие экстракта пульпозного ядра на нервный корешок инициирует механическую чувствительность нервного корешка во время операции.
Куэллар впоследствии продемонстрировал, что увеличение уровней эпидуральных цитокинов и нейропептидов, таких как ИЛ-6, ФНОа и интерферон у, следует за специфическим воздействием на пульпозное ядро, и что это может быть предотвращено совместным применением растворимых антител к интерферону.
Мурата экспериментально доказал, что ИЛ-6 инициирует апоптоз в задних корешковых ганглиях.
Устранение или подавление эффектов этих медиаторов составляет рациональное обоснование наиболее распространенного терапевтического подхода врача-специалиста по инвазивным процедурам: ЭИС (эпидуральная инъекция стероидов).
ЭИС обычно выполняется после периода неэффективного консервативного лечения.
Поскольку ИЛ-6 может оказывать некоторые из своих эффектов через циклооксигеназную систему, которая может модулироваться НПВС или стероидами, пероральные препараты одного или обоих этих классов обычно являются частью схемы консервативной терапии, хотя недавний системагический обзор показал мало доказательств клинической эффективности в поддержку этой практики.
В то время как ФНОа является основным инициатором нуклеарного катаболизма МПД, недавнее клиническое исследование показало, что антагонист ФНОа, этонерцепт при эпидуральном применении заметно уступает введению в эпидуральное пространство стероида или изотонического раствора натрия хлорида.
Промывание эпидурального пространства с обнаружением агрегата фибронектин-аггрекан может быть эффективным при определении того, какие пациенты, вероятно, получат клиническую пользу от ЭИС; однако этот метод пока недоступен для включения в рутинную клиническую практику.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.