Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена, ДВНЧС)

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) - это синовиальный сустав, соединяющий нижнюю челюсть с черепом. Этот парный сустав проецируктся прямо перед каждым ухом. Возможны движения вправо/влево, вверх/вниз, вперед/назад. Сустав вместе с прикрепленными к нему мышцами обеспечивает движения, необходимые для артикуляции, желания и участвует в формировании мимики.

Этиология заболевания многофакторна и включает в себя неправильный прикус, стискивание челюстей, бруксизм, повышенную болевую чувствительность, стресс и тревогу; у большинства пациентов присутствует несколько факторов;

Артрогенная ДВНЧС

• наиболее распространенным является смещение диска/артропатии;
• Другие заболевания такие как ревматоидный артрит, анкилоз, вывих, инфекция, неоплазия и врожденные аномалии, могут способствовать боли.

Боль при ДВНЧС односторонняя, имеет острый или тупой характер, разной интенсивности, усиливается при движении нижней челюсти или пальпации жевательных мышц (при миофасциальном синдроме). Болевой синдром может иррадиировать в ухо, угол нижней челюсти, височную, периорбитальную области. Боль может быть как эпизодической так и постоянной. Утренние боли могут быть связаны с бруксизмом;

Диагностика

Характерная клиническая картина. Инструментальная диагностика используется при подозрении на артропатии/артрит, травму, опухоль. В качестве первичной визуализации используют панорамную рентгенографию челюстей, дополнительно при необходимости: МРТ, КТ ВНЧС.

✔ Диф.диагностика: стоматологические расстройства (кариес, неправильный прикус), паротит у взрослых, невралгия тройничного нерва, первичные головные боли (мигрень);

Лечение

● Немедикаментозные подходы: в случае острой боли необходимо рекомендовать временный отказ от приема твердой пищи и широкого открывания рта.

● Медикаментозная терапия: первая линия: НПВС 10-14 дней, Ибупрофен 400мг/ Нимесулид (Найз) 50-100 мг;

- Бензодиазепины (Диазепам 2,5мг, Клоназепам 0,5мг. на ночь) могут быть использованы в краткосрочной перспективе (2-3 недели) для лечения острых тяжелых симптомов ДВНЧС;

- Миорелаксант: Циклобензаприн может быть назначен пациентам, неспособным переносить бензодиазепины. Клиническая эффективность этого препарата при ДВНЧС изучена мало как и ботулотоксина;

- При неэффективности НПВС и миорелаксантов, бензодеазепинов - ТАД (Амитриптилин 25мг/сут.) до 4-х месяцев;

- При неэффективности проводимых мер по медикаментозной терапии в течение 6 месяцев - хирургическое вмешательство - артроцентез;

Красный флаг: предшествующая травма, возможность повреждения периферического нерва?

Причинами лицевой боли могут быть:

стоматологические/ортопедические расстройства, ДВНЧС, невропатия ТН, кластерная головная боль (периорбитальная область), бруксизм (миофасциальный синдром) и идиопатическая персистирующая боль;

1. Боль при ДВНЧС односторонняя, носит тупой или острый характер, разной интенсивности, усиливается при движении нижней челюсти или пальпации жевательных мышц (при миофасциальном синдроме). Болевой синдром может иррадиировать в ухо, угол нижней челюсти, височную, периорбитальную области. Боль может быть как эпизодической так и постоянной. Утренние боли могут быть связаны с бруксизмом, а усиление боли в течение дня - с использованием жевательных мышц.

2. Инструментальная диагностика используется когда подозревается артропатии/артрит, травму, опухоль. В качестве первичной визуализации используют панорамную рентгенографию челюстей, дополнительно при необходимости: МРТ. КТ ВНЧС.

3. Диф.диагностика: стоматологические расстройства (кариес, неправильный прикус), паротит у взрослых, невралгия тройничного нерва;

4. Немедикаментозные подходы: в случае острой боли необходимо рекомендовать временный отказ от приема твердой пищи и широкого открывания рта. Медикаментозная терапия: НПВС 10-14 дней Нимесулид (Найз) 50-100 мг + циклобензаприн (миорелаксант, если присутствует болезненность при пальпации жевательных мышц). При неэффективности НПВС и миорелаксантов - ТАД (амитриптилин 25мг/сут./нортриптилин) до 4-х месяцев. При неэффективности проводимых мер по медикаментозной терапии в течение 6 месяцев - хирургическое вмешательство (артроцентез).

Бензодиазепины (Диазепам 2,5 мг, Клоназепам 0,5 мг. на ночь) могут быть использованы в краткосрочной перспективе (2-3 недели) для лечения острых тяжелых симптомов ДВНЧС;
- Если консервативная терапия неэффективна или при тяжелых обострениях, при синдроме ВНЧС можно использовать внутрисуставные инъекции местных анестетиков или стероидов. Однако повторные внутрисуставные инъекции не рекомендуются.

Комментарий врача

Чтобы достоверно поставить диагноз артроз сустава необходимо сделать КТ или сразу МРТ ВНЧС (височно-нижнечелюстных суставов). Артриты суставов проявляются не обычным щелчком, а дополнительно болезненными симптомами при открывании челюсти и в покое. В вашем случае необходима консультация врача стоматолога-ортодонта обязательно! Односторонний щелчок чаще всего связан с неправильным прикусом и смыканием челюстей с одной стороны, девиацией движения нижней челюсти при открывании. Щелчок возникает в результате репозиции внутрисуставного диска при инициации открывания и закрывания рта. Важно не усугубить данную ситуацию, чтобы дополнительно к щелчку и хрусту НЕ присоединились болезненные ощущения. А для этого необходимо выяснить источник проблемы, следствием которой является щелчок (чаще всего это неправильный прикус) , и устранить проблему. Обязательно проконсультируйтесь у ортодонта, ситуация распространенная и хорошо поддающаяся лечению!

Что делать если щелкнула челюсть?

Скорее всего у вас произошла дислокация внутрисуставного диска.
Вам требуется посетить стоматолога-ортопеда, провести исследование МРТ ВНЧС. Именно МРТ сустава. Все другие исследования мало информативны, так как не показывают состояние биламинарной связки.
Современные клинические протоколы по ВНЧС указывают именно на МРТ.
Так же врач проведет анализ прикуса в специальном аппарате- артикуляторе.
После этого вам будет изготовлен специальный ортотик - релаксирующая каппа.
При его ношении диск вернется на место.
Самое главное не затягивать с посещением врача, наиболее оптимальными являются первые 10 дней.
Если обратитесь позднее, лечение может пойти уже по более сложному сценарию.
Самолечение исключено полностью.

Щелчки в ухе, что это может быть?

Здравствуйте, самые распространенные причины такого состояния могут быть:

- Проблемы с Евстахиевой трубой
Когда открывается при глотании, чтобы впустить воздух в среднее ухо из задней части глотки. Это вполне нормально.

- Проблемы с мышечным сокращением
В среднем ухе есть две небольшие мышцы, напрягающая барабанную перепонку и стремечко. Иногда они могут происходить в спазмы, когда ритмично сокращаются, и в этом случае возникает звук по типу щелчка.

Миоклонус неба
Мышцы неба (которые связаны с мышцами открытия евстахиевой трубы и мышцами среднего уха) начинают ритмично сокращаться, вызывая шумы в ухе.

Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС)
ВНЧС — это челюстной сустав, в котором находится хрящевой диск. С возрастом и износом из-за стоматологических заболеваний этот сустав может дегенерировать и начать щелкать при открытии и закрытии рта.

Проблемы с барабанной перепонкой

Щелчки и треск в ухе — не всегда простой симптом для выявления, и для определения правильного курса лечения требуется тщательное обследование.

Все вышеперечисленные состояния, отношения к ортопедии не имеют, диагностический поиск должны осуществлять врачи гнатологи, ортодонты, ЛОР врачи.

---