Дисплазия у ребенка 3 мес: как лечить?

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста. На рентгене в 3м и 1 нед поставили дисплазию. Врач назначил лечение шиной Тюбингера на 3 месяца.

Начали носить в 3м.

Переживаю, что носим не правильно.

Носим не снимая, исключение вечером 30 минут на водные процедуры и лежание на животе, так как в шине не получается. Реально ли справься за 3 мес?

Ацетабулярные углы в норме

Инфо-справка

Если диагноз дисплазии тазобедренных суставов установлен, то основное лечение – это лечение положением.

Принцип лечения дисплазии – это длительная центрация головки бедра в вертлужной впадине.

Есть масса конструкций, большинство их авторов или организаций, продающих каждую конкретную конструкцию, утверждает, что именно их модель самая лучшая. На сегодняшний день нет консенсуса, касающегося того, какая конструкция все-таки лучше. Поэтому разные клиники, разные школы используют разные изделия с довольно сопоставимыми результатами.

Конечно, если диагноз поставлен правильно, если лечение начато вовремя и если ноги ребенка занимают в этой конструкции оптимальное положение – ноги не болтаются, если это все подобрано по размеру, по возрасту, если соблюдены все правила. То есть это все лечение положением.

Ни подушки, ни стремена не излучают никаких целительных лучей, которые лечат от дисплазии тазобедренного сустава.

При дисплазии тазобедренного сустава основное лечение – это правильное положение бедра по отношению к тазу.

Почему может быть ограничение отведения в тазобедренных суставах

Ограничение отведения в т/бедренных суставах может иметь две причины:

1. Это дисплазия т/ б суставов, для диагностики которой и применяется рентгенография. По прикрепленной рентгенограмме у ребенка правильно сформированные суставы, все соотношения правильные и стабильность суставов не нарушена. Имеется только отсутствие ядер окостенения головок бедренных костей. Они появляются в возрасте 3-4 мес. На снимке пока не прослеживаются. Поэтому, считаю, будет оправдано увеличение дозы Вит Д3 до 1500 МЕ ежедневно на 2 мес с последующим УЗИ контролем. Если ядра появятся, то в дальнейшем остается только обычное динамическое наблюдение за развитием ребенка и осмотр ортопеда в 1 год.
2. Это наличие повышенного мышечного тонуса приводящих мышц бедер. Этой ситуацией занимаются неврологи. Если при осмотре невролог исключил патологию, то обычные курсовые массажи помогут справиться с тонусом. Проводить массажи нужно 1 раз в2 мес по 10 сеансов.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

Дисплазия ТБС излечима при своевременном начале лечения. Ожидание самовыздоровления, затягивание начала лечения, несоблюдение режима ношения шин, ранняя нагрузка на суставы усугубляют течение болезни, влияют на характер и исход лечения, могут привести к необратимым изменениям в суставах.

Наиболее точным и максимально информативным методом диагностики патологии ТБС на текущий момент, является комбинация клинического осмотра пациента ортопедом, УЗИ-диагностика и выполненная рентгенография костей таза в прямой проекции.

Проводится комплексное консервативное лечение, функциональным методом - постепенная щадящая центрация головки бедренной кости в вертлужной впадине с иммобилизацией, сохраняющей подвижность в ТБС, считается стандартом консервативного лечения детей с патологией ТБС диспластического генеза.

На очном приеме ортопед проверяет симптомы дисплазии. Среди них разведение бедер в ТБС, симптом соскальзывания головки.
Если определяется симптом соскальзывания головки, то даже при нормальных рентгенограммах могут назначить ношение ортопедической шины.
Поэтому очный осмотр всегда имеет приоритет перед заочной консультацией и отменять назначения, которые сделаны очно, нельзя.

Рекомендовано:

• - Электрофорез с кальцием на оба ТБС № 10 в месяц.
• - Массаж обеих ТБС №10 в месяц.
• - ЛФК ежедневно 2 раза в день (должны научить в поликлинике и делать дома).
• - Принимать витамин Д3. (Дотация масляного препарата - биодоступность у него на примерно 30% ниже (чем у водных препаратов) по клиническим тестам. К примеру - 2 капли всем известного вигантола содержат примерно 1300-1400МЕ витамина Д3, это рекомендованная дозировка в возрасте 1-12 мес, а водные в 2 каплях содержат 1000МЕ ровно, как правило. Можно также применять Детриферол 1000 ед
• - Рентгенография через 1.5 мес.

Безопасный угол отведения ножек при дисплазии

Важные цитаты по дисплазии

Лечение дисплазии тазобедренных суставов с применением стремян Павлика рассматривается как «золотой стандарт» детской ортопедии (Цитата: Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. Том II. Выпуск 4. 2014 ISSN 2309-3994)

При дисплазии тазобедренного сустава нельзя делать малышу гимнастику, включающую круговые движения в тазобедренном суставе или какие либо другие движения в суставе, которые будут увеличивать подвижность в нем, тем самым еще больше растягивая капсулу сустава. гимнастика и массаж, без фиксации ножек в положении «лягушки», не являются лечением дисплазии, а наоборот усугубляют нестабильность сустава. (Цитата: С.Э. Кралина, с.н.с. 10 отделения ЦИТО, к.м.н. ФГБУ «ЦИТО им.Н.Н.Приорова Минздрава России», г. Москва, Поликлиника 5/2013).

Массаж и ЛФК при дисплазии - как правильно делать?

Рекомендован массаж по 10 сеансов 3-4 курса в год.

Основополагающим и обязательным элементом консервативного лечения является лечебная гимнастика (упражнения на отведение бедер и вращение в ТБС), выполняемая ежедневно. Простые упражнения могут проводить молодые родители самостоятельно в домашних условиях.

Ребенок должен быть отдохнувшим и не очень голодным, сразу после приема пищи также не рекомендуется начинать занятия. Время выполнения упражнений нужно выбирать, учитывая график естественных потребностей ребенка.

Кожа младенцев очень нежная, поэтому упражнения нужно проводить с предварительным использованием детского масла. Следует снять кольца и аксессуары, которые могут повредить кожу.

Физические упражнения следует проводить 2-4 раза в день по 5-10 минут, это примерно соответствует количеству дневных перерывов между приемами пищи. Целесообразно чередовать упражнения. Каждое упражнение повторяют от 4-5 до 8-10 раз. Вместе со специальными упражнениями обычно проводят комплекс общеразвивающей гимнастики.

Стол накрывают одеялом и пеленкой. Для массажа ребенка кладут на спину ножками к себе (Рис. 11). Вначале делают легкий массаж ягодичных и бедренных мышц в течение 2-3 минут.

Далее последовательно выполняют упражнения:

- отводящие и ротационные движения в ТБС с акцентом на отведение;

- вращательные движения бедрами в противоположных направлениях без насилия. Постепенно, в течение 10 минут, бедра плавно разводят.

За основу гимнастического комплекса можно взять такие упражнения:

1. Ребенок лежит на спине. Взрослый сгибает ноги ребенка в тазобедренных и коленных суставах и мягко разводит в стороны - в позу «лягушки».

Не следует допускать резких движений, чтобы не вызвать боли при рефлекторном сокращении приводящих мышц бедер и негативную реакцию ребенка на процедуру. Для расслабления приводящих мышц бедер делают точечный массаж с одновременным отведением ноги при согнутых коленях. Расслабление приводящей мышцы проводится вибрационным массажем легким потряхиванием бедра ребенка пальцами взрослого (бедро ребенка лежит на ладони взрослого). Одновременно с массажем и потряхиванием бедра согнутой ноги постепенно отводят бедро кнаружи.

Расслабление приводящих мышц бедер ребенка (перед их разведением) достигается также вибрационным массажем внутренних поверхностей бедер покачиванием таза ребенка (при его согнутых ногах).

Это же упражнение можно проводить из положения на животе, постепенно приводя ноги ребенка в положение «лягушки», как при ползании. Родитель левой рукой фиксирует таз ребенка, положив ладонь на правую ягодицу ребенка, правой рукой, захватив голень, сгибает правую ногу в коленном и тазобедренном суставах. То же другой ногой. В этом положении легче достигается движение в тазобедренном суставе в более полном объеме.

2. Положение, лежа на спине. Сгибание в тазобедренном суставе выпрямленных ног («угол») в различных вариантах:

- ноги вместе;

- ноги разведены в стороны;

- ноги сведены вместе и сгибаются к левому плечевому суставу малыша, затем к правому, затем возвращаются к исходному положению;

- ноги сгибают попеременно.

3. Разведение выпрямленных ног в стороны при разном угле отрыва от стола.

4. Приведение ножек лежащего на спине ребенка из позы «прямые ноги подняты» в позу «лотоса» через промежуточную позу «полу-лотоса».

5. Сгибание ножки в коленном и тазобедренном суставах с осторожным разворотом голени внутрь по оси бедра. Завершают гимнастику упражнением «велосипед» - попеременно сгибая и разгибая ножки ребенка.

Во время проведения лечебной гимнастики дети могут капризничать, упираться, не давать делать упражнения. В этих случаях нужно немного подождать пока ребенок ослабит ножки, и продолжать делать упражнения. Главное при проведении лечебной гимнастики - не делать упражнения насильно, чтобы не нанести ребенку травму. Расслабление приводящих мышц бедер ребенка (перед их разведением) достигается вибрационным массажем внутренних поверхностей бедер, покачиванием таза ребенка, лежащего навесу на опоре. Очень полезно проведение упражнений в тёплой воде.

---