Энхондрома: что это, на сколько опасна, как лечить?

Энхондромы - это наиболее распространённые доброкачественные хрящеобразующие опухоли костей кисти.

Энхондрома - это та же хондрома, только располагается центрально внутри костномозгового канала, не выходя за пределы кортикального слоя кости.

Данным новообразованиям свойственно длительное бессимптомное течение. Нередко эти опухоли диагностируют на фоне патологических переломов, поражённых ими костей, возникающих в результате воздействия на кисть незначительной травмирующей силы.

В большинстве случаев хондрома располагается центрально внутри костномозгового канала, не выходя за пределы кортикального слоя кости, и называется «энхондрома».

Реже хондромы определяются в наружном отделе кости и носят название «экхондромы». В тех случаях, когда опухоль располагается вне кости и плотно прилегает к надкостнице, - обозначается как «периостальная» или «юкстакортикальная» хондрома.

Следует отметить, что такое деление не совсем объективно и не всегда применимо к данному новообразованию в практической деятельности врача онкоортопеда, так как хондрома, возникшая во внутреннем отделе кости (внутри костно-мозгового канала), зачастую, при последующем росте опухоли, начинает распространяться за его пределы, и тогда ее градация, как энхондромы, теряет свое значение.

В некоторых случаях энхондромы демонстрируют агрессивность при длительном течении, которая вызвает деструкцию костной ткани, что является причиной для возникновения патологического перелома даже при обычных нагрузках.

Также и с экхондромой, которая распространяется внутрь кости. Все же, в подавляющем большинстве случаев, эти новообразования определяются внутри кости, и их относят к энходромам. Поэтому существенной необходимости в таком делении не возникает.

Диагностическое рентгенологическое исследование считают наиболее полноценным, если травматолог-ортопед сам владеет чтением рентгенограмм, а не строит свои выводы, исходя из заключения врача- рентгенолога.

Рентген

Рентгенологическая картина хондром в зависимости от типа, локализации и распространенности образования может иметь существенные различия. Так, на начальных стадиях развития хондрома может и вовсе не определяться.

Опухоль может быть визуализирована, когда в ней появляются очаги обызвествления и окостенения. При наличии энхондромы кость, в той или иной степени, неравномерно «вздута».

В ней определяется выраженный очаг деструкции с костными перегородками, который может быть заполнен хрящевой тканью гомогенного просветления с четкими признаками окостенения в виде пятнистых или хлопьевидных теней.

Очаг имеет округлую или овальную форму с четким фестончатым контуром каемки склероза вокруг.

Кортикальный слой имеет неравномерное сужение, но может быть, и утолщен в некоторых местах.

При периостальной хондроме выявляется краевое вздутие или даже деструкция. На этом уровне располагается дополнительное образование на широком основании.

КТ

Компьютерная томография – метод, позволяющий более детально и подробно определить локализацию, тип, объем, распространенность опухоли не только в кости, но и по отношению к другим анатомическим структурам.

К компьютерной рентгеновской томографии обычно прибегают в случаях стертой рентгенологической картины, когда имеются какие-либо диффузные изменения костей в виде остеопороза или других.

Также возможность трехмерной реконструкции изображения позволяет четко выделить структуру костного вещества, определить ее плотность, произвести измерения и изучить состояние окружающих мягких тканей

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия скелета является дополнительным подтверждающим диагностическим методом. Гиперфиксация введенных заранее радиофарм препаратов в зоне патологического очага указывает на состояние кровотока и уровень метаболизма, что так же может служить признаком малигнизации процесса.

Стоит отметить, что единственным достоверным методом диагностики является биопсия образования кости с дальнейшим патоморфологическим исследованием.

Неоспоримо велика роль гистологического исследования в проведении дифференциальной диагностики, как с другими формами доброкачественных новообразований, так и со злокачественными опухолями костей.

Причем в ряде случаев приходится отказываться от стандартной трепан-биопсии или пункционной биопсии в пользу отрытого забора биоптата, так как в этом случае возможно нетолько визуализация образования и оценки его состояния макроскопически, но и забор всех слоев опухоли.

Заключительный диагноз хондромы кости без данных гистологического заключения не может быть поставлен.

Лечение

При хирургическом лечении больных с энхондромами кисти проводится внутриочаговая резекции кости, удаления через трепанационное окно патологической ткани и обработки костной полости 96% раствором этилового спирта.

Также для девитализации, зоны резекции костной ткани применяется термохирургические воздействия.

На протяжении последних лет традиционным способом обработки границ резекции костной ткани служит электрокоагуляционное воздействие. Это простой и доступный метод. Но большое количество осложнений в виде ожогов, краевых некрозов кожи и частые случаи рецидивов вынуждают отказаться от последнего.

Также предлагается для обработки границ резекции кости использовать криохирургическую технику. В процессе операции костная полость трехкратно в течение 1минуты обрабатывается жидким азотом с интервалом само оттаивания 3-4 минуты.

Тем самым увеличивается продолжительность операции. Так же при данной методике высока вероятность осложнений в виде развития остеомиелита, нагноения послеоперационной раны, криза отторжения аутотрансплантата и крионекроза кожи.

После резекции выполняется пластика пострезекционных дефектов.

Комментарий врача

Энхондрома сама по себе доброкачественная опухоль из хрящевой ткани, прогноз благоприятный. Это случайная находка, которая не болит и не перерождается (такие случаи очень редкие, и в офиц медиц литературе указаны еденичные случаи). Исходя из показаний - она одиничная, и за ней пока наблюдаем. Это место не греть, не парить, не травмировать...
В таких случаях, мы всегда (так положено по протоколам лечения) направить пациента к онкологу, что бы получить рекомендации..

---