Красные флаги: судороги более 5 минут с потерей сознания.
1 Классификация эпилепсии: очаговая и генерализованная (оба полушария вовлечены).
2 Очаговые (фокальные): с сохранением сознания: ощущают вспышки света; искажение пространства; подергивание руки, ноги, лица, аура. После приступа м.б. слабость. С потерей сознания: пациенты неподвижны, либо есть автоматизмы (жестикуляция, гримасы), затем сонливость, гол. боль, не помнят, что было.
3 Генерализованные: самые распространенные. Синюшность лица. Подтипы: абсанс (у детей), клонические судороги; миоклонические судороги, тонические, атонические.
4 Судороги бывают: симптоматические и эпилепсия. Симптоматическая: неделя после ОНМК, ЗЧМТ, активная инфекция ЦНС, сутки после метабол. нарушений. Эпилепсия: 2 неспровоцированных припадка с интервалом более суток, либо высокая вероятность новых приступов (инсульт, ЧМТ, опухоль).
5 Диагностика: у многих триггер приступа: эмоции, физ. упражнения, мигание света, музыка, беременность, менструация, стресс, недостаток сна. У пожилых людей причина приступа чаще всего визуализируется на МРТ. У молодых необходимо спросить есть ли при просыпании подергивания рук или ног- миоклония. Подергивания при засыпании- норма.
6 Рваные раны языка с боков- прикусывание из-за эпилепсии. Прикусывание кончика языка- обычная травма (чувств 30%, специфичность 96%). Недержание мочи не достоверный критерий.
7 Обследование: Видео ЭЭГ мониторинг, ЭЭГ, МРТ, глюкоза крови, электролиты, ОАК, креатинин, мочевина. Экстренное ЭЭГ при приступе более 30-60 минут.
8 ЭЭГ: у здорового в норме альфа ритм 8,5-12 Гц. Эпи. активность на ЭЭГ: интериктальные разряды, латерализованные периодические разряды, обобщенные периодические разряды. Двусторонняя симметричная медленная активность (менее 4 Гц), диффузное замедление ритма или генерализованная дельта активность- не эпилепсия.
9 Лечение: фокальные приступы: ламотриджин; генерализованные: вальпроат; абсанс- этосуксимид.
10 Рекомендуется вести календарь приступов и события, предшествующие началу приступа (менструация, время наступления приступа, алкоголь, стресс).
11 Обследование перед началом терапии: мочевина; ФПП, ОАК, креатинин, электролиты, альбумин. Прекращение лечение: при отсутствии приступов более 2-4 лет. Отмена постепенная в течение нескольких месяцев (рецидив после отмены в 35%).
|
Эпилепсия МКБ 10: G40 |
|
|
Критерии диагноза |
Ввиду большого количества форм заболевания, критерии могут варьировать. Основное: соотношение клинических особенностей приступов с ЭЭГ-картиной, а также возможным структурным (или иным - иммунным, метаболическим) нарушением. |
|
Этиология |
⅓ - неизвестная этиология (устаревшие термины - криптогенная, идиопатическая эпилепсия). Другие формы, для которых необходимо подтверждение соответствующим тестом: генетическая, структурная (посл. травм, инсульта), метаболическая (митохондриальные заболевания), иммунная (энцефалит Расмуссена, NMDA-энцефалит), инфекционная (ВИЧ, малярия, туберкулёз). |
|
Обследования, для подтверждения |
Варьирует от предполагаемой формы эпилепсии. Чаще всего используются: МРТ головного мозга, видео-ЭЭГ-мониторинг, тесты крови, генетические анализы. |
|
Терапия |
Противоэпилептическая терапия, которая зависит в первую |
|
очередь от типа приступов. Упрощенно
|
|
|
Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта |
|
|
Важные комментарии |
Эпилепсия имеет тенденцию к гипердиагностике. Необходим тщательный дифференциальный диагноз с конверсионным расстройством, паническими атаками, обмороками и другими пароксизмальными расстройствами. |
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.