Эпилептический статус – Красный флаг
Причина: структурное поражение, токсическое или метаболическое поражение
Генерализованный судорожный эпилептический статус устанавливается при:
- ≥5 минут продолжающихся судорог
- ≥2 отдельных судорожных припадка, между которыми происходит неполное восстановление сознания
Генерализованный судорожный эпилептический статус:
нарушенное сознание, двусторонняя тоническая скованность(тоническая фаза) и ритмичные сокращения конечностей, обычно симметричные(клоническая фаза)
Фокальный моторный эпилептический статус– очень разнообразен, в зависимости от зоны поражения мозга. (Может быть прогрессирование фокальных судорог от 1 конечности с распространением по всему телу – Джексоновский марш, или односторонняя мышечная активность). С или без нарушения сознания.
Миоклонический эпилептический статус – частые миоклонические подергивания(джерки), могут быть ритмичные или нет. Могут быть генерализованными или фокальными. Разнообразны. НА ЭЭГ – быстрые эпилептические разряды, как подтверждение.
Диф. Диагностика: двигательные расстройства, различные энцефалопатии, психогенный эпилептический статус. Клинический осмотр и ЭЭГ. При сохраненном сознании и двустороннем двигательных движениях нужно исключать психогенный характер(Видео-ЭЭГ мониторинг) во избежание ятрогении.
Лечение. Генерализованный судорожный эпилептический статус
Начальная терапия
- Бензодиазепины (лоразепам или как альтернатива диазепам) ~подождать 3-5 минут для достижения эффекта, при отсутствии добавить лоразепам.
- Фосфенитоин (безопаснее, меньше побочек) или фенитоин
- Фенобарбитал
- Если судорожный статус по-прежнему не прекращается: ввести миорелаксанты(Сукцинилхолин или Панкуроний), что позволит интубировать пациента и провести общую анестезию(Пропофол или Мидазолам) . Обязательно перед анестезией интубировать, есть риск остановки дыхания!
Цель лечения: стабилизировать состояние, после обследования – на поиск причины
Фокальный моторный эпилептический статус.Лечение то же, с меньшей срочностью и по возможности избегать интубации и седации.
Миоклонический эпилептический статус. Лечение зависит от формы и этиологии.
Постиктальное восстановление. Большинство пациентов начинают восстанавливать реакции стимулы спустя 10-20 мин. Важно мониторировать пациентов. Причины длительного восстановления: седация и продолжение (не судорожных припадков) – их невозможно отметить клинически. Все пациенты с эпилептическим статусом, кто не вернулся в сознание после лечения – должны мониторироваться ЭЭГ с целью ответа на вопрос: эффективно ли лечения или припадок продолжается?
Рефрактерный эпилептический статус определяется продолжающимися судорожными или не судорожными припадками после лечения противосудорожными средствами в достаточных дозах
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.