Genum vara у ребенка: что это, когда это норма, как исключить болезнь Блаунта

Деформация ног проявляется в виде разведения коленей, при этом ноги находятся в анатомическом положении.

Патологические причины включают рахит, несовершенный остеогенез, нейрофиброматоз, скелетные дисплазии (например, кампомелическая дисплазия, ахондроплазия), очаговая фиброкартилагиновая дисплазия, врожденный носовой ход, болезнь Блаунта и, иногда травма.

Повторяющиеся нагрузки на проксимальный отдел большеберцовой кости могут играть определенную роль в этом.

Большинство боковых искривлений у нормальных в остальном младенцев и детей младше 2 лет являются нормальными и развивающимися ("физиологическими") и проходят без лечения.

Увеличение физиологического искривления наблюдается у рано начавших ходить (около 8 мес) и у детей с повышенной массой тела.

Признаки, характерные для физиологического искривления нижних конечностей:

• голень абдуктирована относительно бедра, и обе кости по своей природе варизированы латерально; относительная деформация голени приводит к наружной ротации верхней части голени относительно дистальной части голени;
• края дистального бедренного и проксимального большеберцового метафизов мягко акцентированы с небольшими клювами;
• внутренний кортикальный слой большеберцовой и бедренной костей утолщен; дистальные эпифизы бедренной и проксимальной большеберцовой костей плохо окостеневают медиально и имеют клиновидную форму;
• дистальная пластинка роста большеберцовой кости может быть наклонена латерально.

Рентгенографически бедренная и большеберцовая кости также слегка прогибаются вперед, а сзади происходит скос.

Физиологический изгиб обычно более выражен в голени. Иногда боковое искривление может наблюдаться почти исключительно в дистальном отделе бедренной кости.

Варусная деформация характерна для здоровых младенцев и переходит в вальгусную в возрасте от 18 до 36 месяцев.

Степень вальгуса спонтанно уменьшается к 6-7 годам до легкой степени, которая сохраняется на протяжении всей жизни.

Нормальные углы составляют:

• 17 градусов варуса у новорожденного,
• 9 градусов варуса в 1 год,
• 2 градуса вальгуса в 2 года,
• 11 градусов вальгуса в 3 года,
• 5-6 градусов вальгуса в 13 лет.

О лечении варусной деформации (genu varum) здесь https://travmakab.ru/news/252

Болезнь Блаунта (Tibia Vara), как отличить от физиологичной варусной установки

Болезнь Блаунта (tibia vara; osteochondrosis deformans tibiae) - это прогрессирующая деформация, поражающая проксимальный отдел большеберцовой кости.

Предполагается, что нагрузка на заднемедиальный проксимальный отдел большеберцовой кости вызывает отставание в росте.

При болезни Блаунта:

• варус именно большеберцовой кости
• метафизарно-диафизарный угол >11° (в отличие от <8° при физиологичной варусной установке голени)
• обычно односторонний или асимметричный (в отличие от симметрии при физиологичной варусной установке голени)
• фокальная субхондральная дисплазия, нейрофиброматоз 1 типа
• обычно переднебоковое искривление голени с гипопластической малоберцовой костью или без нее
• сочетается с другими скелетными дисплазиями, несовершенный остеогенез
• гипоплазия малоберцовой кости (фибулярная гемимелия)
• ахондроплазия
• гипофосфатемия

Классификация болезни Блаунта

Классификация инфантильного типа болезни Блаунта по Лангенскьёльду и Риска (Langenskiöld and Riska) (Langenskiöld A., Riska E. B. Nibia vara (osteochondrosis deformans `biae): a survey of seventy-one cases // J. Bone Jiont Surgery Am. 1964 ; 46 : 1405-20):

I — клювовидная или неравномерная оссификация медиального отдела проксимального метафиза большеберцовой кости;

II и III — прогрессирующее проседание медиального отдела проксимального метафиза большеберцовой кости;

IV — также проседание медиального отдела проксимального метафиза большеберцовой кости;

V — проседание медиального отдела проксимального метафиза большеберцовой кости и отделение медиальной части проксимального эпифиза большеберцовой кости;

VI — между проксимальными метафизом и эпифизом большеберцовой кости с медиальной стороны формируется костный мостик.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

• В 1 год может развиваться инфантильная форма болезни Блаунта, но и то - очень рано даже для нее.
• Исключать рахитоподобные деформации. Нужно сдать анализ на витамин Д (все формы) и кальций крови.
• Рентген коленных суставов, чтобы определить стадию болезни по углу деформации. Лечении назначается в соответствии со стадией болезни.
• Если угол искривления меньше 15 градусов, назначают консервативное лечение, а если больше - нужна операция.

Консервативно:

• массаж, (массаж ножек по 10 сеансов через каждые 3 месяца)
• аппликации с парафином (парафин-озокеритовые аппликации)
• электромиостимуляция нижних конечностей
• ЛФК
• антивальгусная обувь и орт. стельки.

Так же после рентгенографии и анализов показана консультация в областной (краевой) детской поликлинике или в детском федеральном травматологическом центре.

Ноги колесом у ребенка 2х лет что это - https://travmakab.ru/news/252

---