Васкулит средних и крупных артерий. Обычно поражаются одна или несколько ветвей сонной артерии, особенно височная артерия. Могут также поражаться аорта и ее ветви.
У 40-50% ассоциирован с ревматической полимиалгией, которая характеризуется скованностью, болью в мышцах шеи, плеч, нижней части спины, бедер.
Значительное большинство пациентов старше 50 лет, чаще встречается среди женщин
Поражение сосудов (согласно частоте поражения): височные, позвоночные, задние ресничные артерии, глазная, внутренняя сонная, наружная сонная артерии.
Наиболее частая клиническая картина: лихорадка, анемия, ускорение СОЭ и головные боли у пациента в возрасте старше 50 лет. Признаки системного воспаления, включая недомогание, утомляемость, анорексию, потерю веса, потливость, артралгии.
При поражении черепных артерий головная боль является преобладающим симптомом и может ассоциироваться с утолщением или отеком височной артерии, которая может пульсировать в дебюте заболевания.
У 2/3 больных головная боль локализуется в височной или затылочной (если поражены затылочные артерии) участках, носит постоянный характер, приводит к нарушениям сна, эффект от анальгетиков неполный;
у ≈1/2 больных (при поражении ветвей наружной сонной артерии) наблюдается «перемежающаяся хромота» языка и появление на нем болезненных язв, а также «перемежающаяся хромота» жевательных мышц вследствие ишемии
у 30% пациентов глазные симптомы - диплопия, транзиторная слепота, ухудшение зрения, которое прогрессирует до частичной или полной его потери, вследствие поражения, в основном, ресничных артерий или центральной артерии сетчатки. Консультация офтальмолога
Лабораторно: ускорение СОЭ (обычно >100 мм/ч, неспецифический показатель), повышение ферментов печени (чаще ЩФ), ↑ уровня белков острой фазы (СРБ, фибриноген), анемия хронических заболеваний, реактивный тромбоцитоз
УЗИ + допплер и МРТ могут выявить воспалительные изменения в височной артерии; УЗИ, традиционная артериография, КТ и КТ-ангиография, МРТ и МР-ангиография для диагностики поражения крупных артерий (аневризмы, расслоение).
Диагноз подтверждается биопсией височной артерии (проводится не позднее 1-2 нед. после начала лечения)
Диагностические критерии: ≥3-х из 5-ти критериев по ACR: возраст ≥50-ти лет; появление локализованной головной боли; болезненность при надавливании височной артерии или ослабление ее пульсация; СОЭ ≥50 мм/ч; положительный результат биопсии артерии
Лечение
Лечение: ГКС преднизолон п/о 1 мг/кг/сут (не более 60 мг/сут) 2-4 недели. Контроль СОЭ через 1 нед. При глазных симптомах: пульс-терапия.
Дозу преднизолона снижают каждые 1–2 нед., макс. на 10% суточной дозы (обычно до 5–10 мг/сут) и продолжают лечение в течение 1–2 лет.
Рецидив при снижении дозировки преднизолона может наблюдаться у 60-85% больных (требует возвращения к более высокой дозировки)
! Незначительное повышение СОЭ может возникать при снижении дозы глюкокортикоидов и не обязательно отражает обострение артериита
Аспирин в дозе 80-100 мг в день снижает частоту ишемических осложнений
Может быть рассмотрена терапия тоцилизумабом совместно с ГКС, инфликсимаб не используется
Комментарий врача
Гигантоклеточный артериит - это аутоиммунное заболевание, которое чаще встречается среди пациентов старше 50 лет и характеризуется воспалительным процессом в сосудах (наиболее часто поражаются височные артерии). Пациенты обычно жалуются на общие симптомы (слабость, лихорадка), а также на постоянную головную боль (чаще в височной или затылочной области). При поражении височной артерии возможно ее утолщение, пульсация, покраснение. Также примерно у трети пациентов встречаются глазные симптомы (преходящие нарушения зрения, двоение в глазах и ухудшение зрение вплоть до полной его потери), у половины пациентов при поражении ветвей наружной сонной артерии возможны боль и усталость жевательных мышц и языка.
В анализах крови обычно повышены показатели активности воспалительного процесса, может встречаться анемия (снижение гемоглобина), повышение тромбоцитов. Диагноз обычно ставится на основании характерной клинической картины, биопсии височной артерии, ультразвукового исследования или ангиографии в зависимости от пораженных артерий.
Лечение обычно включает в себя глюкокортикостероиды (например, преднизолон 1 мг/кг/сут - не более 60 мг) на 2-4 недели, затем дозировку постепенно снижают и продолжают терапию в течение 1-2 лет. Также для профилактики тромбозов обычно рекомендуется ацетилсалициловая кислота 80-100 мг/сут.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.