Гигрома: общая информация
Гигрома (синонимы: ганглион, ганглий, синовиальная киста) - кистозное заполненное муцинозной жидкостью образование мягких тканей кисти, располагающееся вблизи сустава и оболочек сухожилий. Часто начинаются с выпячивания синовиальной оболочки суставов и сухожилий.
Самым частым местом образования гигром является тыльная поверхность кисти в районе лучезапястного сустава, также могут располагаться на передней поверхности запястья (исходят обычно из ладьевидно-трапециевидного сустава). В целом гигромы могут образовываться вблизи любых суставов, описаны гигромы стопы, коленного, плечевого и других суставов.
Могут образовываться в любом возрасте, но чаще всего у людей 20-40 лет, чуть чаще у женщин.
Патогенездо конца не ясен, чаще всего появление гигром связывают с дегенеративными изменениями окружающих сустав структур, роль повторяющихся движений и физической нагрузки не ясна. Предполагается образования выпячиваний в месте размягчения синовиальной оболочки с формированием наполненного жидкостью мешка.
Клиническая картина и диагностика
Пациенты как правило жалуются на появление плотного шарика на тыльной или передней поверхности кисти, могут быть боли в лучезапястном суставе при движениях, образование может периодически уменьшаться и увеличиваться. В редких случаях при сдавлении нервов могут отмечаться нарушения чувствительности и движений.
Большая часть гигром бессимптомны, поводом для обращения за медицинской помощью выступают косметический дефект и онкологическая настороженность.
Диагнозставится клинически по характерной картине - плотное образование в области лучезапястного сустава, без отека и гиперемии вокруг, безболезненное или слабо болезненное при надавливании, не смещается при движениях. При осмотре также можно просветить гигрому фонариком - в отличие от солидных опухолей она просвечивается (трансиллюминирует).
Может использоваться УЗИ мягких тканей - гигромы хорошо видны как образование с толстыми стенками и четкими границами, заполнены жидкостью.
Гигромы часто обнаруживаются при выполнении МРТ по поводу болей в кисти неясной этиологии.
Аспирация содержимого с диагностической целью неинформативно и как правило не используется.
Данных осмотра в сочетании с УЗИ или МРТ как правило достаточно для дифференциальной диагностики с опухолями мягких тканей.При наличии быстрого роста образования, нетипичной локализации, болей в покое, функциональных нарушений может быть рекомендована биопсия образования.
Дифференциальный диагноз
Состояния, сопровождающиеся узловыми образованиями в области кисти:
- Гигантоклеточная опухоль сухожилий - твердое неподвижное образование на сгибательной поверхности сухожилий кисти. Отличия: фиксировано, не пропускает свет.
- Эпидермоидные кисты - плотные смещаемые подкожные узелки, похожие на жемчужины, подвижные при пальпации, редко больше 1см, не пропускают свет, располагаются как правило на ладонной поверхности пальцев
- Липомы - мягкие, смещаемые, медленно растущие узловые образования, не пропускают свет.
- Инфекционный теносиновит - диффузный отек и болезненность в области сухожилий или сустава, часто после укусов и ран.
- Ревматоидные узелки - плотные безболезненные подкожные образования, возникающие у 20% больных с ревматоидным артритом.
- Саркома синовиальной оболочки - плотная быстрорастущая опухоль
Лечение
Предпочтительно начинать с консервативного лечения, включающего наблюдение или аспирацию содержимого гигромы.
Наблюдение целесообразно у бессимптомных пациентов, возможно у симптомных но отказывающихся от манипуляций. Примерно у половины пациентов наблюдается спонтанное исчезновение гигром в течение первого года.
Аспирация - показана пациентам со слабо выраженными симптомами, частота рецидива в течение года после аспирации порядка 50%, может выполняться неоднократно, осложнения не описаны, иммобилизация после пункции не требуется. Введение глюкокортикоидов после аспирации не показало эффективность.
Хирургическое лечение показано в случае выраженной клинической симптоматики и неэффективности консервативной терапии. Заключается в иссечении гигромы, выполняется открыто или артроскопически.
Раздавливание гигромы несет риски травмы и не рекомендуется.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.