Головная боль напряжения на фоне стрессов, тревожности: что делать, как лечить?

Была у невролога с жалобой на головные боли после стресса.

Под подозрением гипертонический криз.

Мне было назначено лечение:

• 1. Мексидол 2.0 внутримышечно 10 дней
• 2. Пикамилон 100мг 10 дней внутримышечно
• 3. Мелатонин перед сном
• 4. Новопассит перед сном
• 5. Магния диаспорал 300мг
• 6. Элтацин

Инфо-справка

1. Самый частый вид головной боли, причина стресс/переутомление;
2. Головная боль носит давящий или сжимающий характер, легкой или умеренной интенсивности по ВАШ, продолжительностью от 30 минут до 7 дней, не характерно ухудшение при физической нагрузке. ГБ может сопровождаться тошнотой;
3. Подтипы:
Редкие эпизодические головные боли (<1 дня в месяц); Частые эпизодические (до 14 дней в месяц, > 3 месяцев); Хроническая ГБН (15 и более дней в месяц).
4. Симптоматическое лечение эпизодической ГБН:
Использование комбинированных НПВС и триптанов менее 10 в месяц; НПВП менее 15 в месяц.
- Парацетамол 500-1000 мг, ибупрофен 400-800 мг, кетопрофен 25 мг, аспирин 500-1000 мг, напроксен 220 мг.
- Парацетамол+аспирин+кофеин (аскофен ультра, аскофен П, цитрамон П).
- Беременным парацетамол 500-1000 мг.

5. Лечение хронической ГБН (профилактическая терапия)
Необходимо при частой эпизодической боли и при хронической головной боли напряжения.
Амитриптилин (препарат первого выбора). С 12,5 на ночь, увеличивая дозу на 12,5 каждые 2 недели (до 100-125 мг на ночь). Лицам старше 40 лет- ЭКГ перед назначением препарата.
Миртазапин (15-30 мг). Венлафаксин (150 мг пролонгированного высвобождения).
При не эффективности- габапентин (до 2400); топирамат (с 25 мг до 100 мг).
6. КТ/МРТ необходимы только при необходимости дифференциации головной боли с интракраниальной патологией;

Критерии диагностики эпизодической головной боли напряжения

Эпизодическая ГБН
Критерии:
Не менее 10 приступов, соответствующих следующим критериям В-D.
В Продолжительность от 30 мин до 7 суток
С Минимум 2 характеристики:
- двусторонняя боль
- не пульсирующая
- по интенсивности легкая или умеренная
- не усиливается от физ. нагрузки, ходьбы, подъема по лестнице
В Оба критерия:
- нет тошноты и рвоты;
- возможно свето- или фонофобия

Критерии диагностики хронической головной боли напряжения

Хроническая ГБН
Критерии диагностики:
Боль, >15 дней в месяц, более 3 месяцев (>180 дней в году) и отвечающая следующим критериям B-D:
В От нескольких часов до нескольких дней, или непрерывно.
С Минимум 2 характеристики:
- двусторонняя
- не пульсирующая
- легкая или умеренная интенсивность
- не усиливается от физ. активности, такой как ходьба, подъем по лестнице
D Оба следующих критерия:
- возможна свето-, фонофобия или легкая тошнота;
- нет рвоты, умеренной или сильной тошноты.
Провоцирующие факторы - стресс и психическое возбуждение.

Комментарий врача

Описанная жалоба на головную боль вероятнее всего связана с головной болью напряжения, это первичная головная боль, носит доброкачественный характер, не является следствием заболеваний головного мозга и других заболеваний.

Проведения дополнительных обследований не требует в частности при отсутствии дополнительных жалоб (потеря сознания, судороги, нарушение упорядоченности движений, предшествующей травмы головы). Головная боль напряжения может возникать из-за стресса, переутомления, напряженного рабочего графика.

Для снятия боли в таких случаях обычно рекомендуют однократный прием обезболивающего - Ибупрофена 400мг или Напроксена 275-550 мг.

Также рекомендуется поддерживать ЗОЖ: регулярная и постоянная умеренная физическая активность (посещение бассейна, спортзала, фитнеса), полноценный сон 7-8ч, соблюдение режима труда/отдыха, при наличии тревожности, раздражения, рекомендуется пройти психотерапию (когнитивно-поведенческая терапия) с психотерапевтом.

При неэффективности проводимых по терапии мер в течение 1-1,5 месяцев или усилении/учащении головных болей следует обратиться на прием к неврологу для решения вопроса о целесообразности проведения МРТ головного мозга.

Головная боль напряженного типа, которая может быть связана с лабильным типом нервной системы, то есть такой тип нервной системы слишком интенсивно реагирует на неблагополучные факторы окружающей среды, в условиях переутомления или недостатка сна. Так же это может быть связано с наследственным недостаточном рецепторов к серотонину на поверхности клеток нервной системы, данные факторы могут приводить к перенапряжению мышц, окружающих голову и вызывать боль. Проведения дополнительных обследований не требует в частности при отсутствии дополнительных жалоб (потеря сознания, судороги, нарушение упорядоченности движений, предшествующей травмы головы). Раздражительность – временная реакция или постоянная черта характера, в основе которой лежит повышенная откликаемость на внешние и внутренние воздействия. Раздражительность возникает как результат сочетания физиологических, психологических и ситуационных факторов. Она может проявляться в определенные периоды жизни – при стрессе, заболевании, повышенных нагрузках – или быть особенностью характера человека. Обычно такие состояния лечатся путем коррекции образа жизни: сон 7-8 часов в сутки, пешие прогулки, регулярные физические нагрузки, терапия у психотерапевта очно или заочно, проведение когнитивно-поведенческой терапии - лечение, направленное на изменение привычных эмоциональных реакций при помощи изменения мыслей, изменения поведения пациента либо изменения того и другого. Для снятия боли в таких случаях обычно рекомендуют однократный прием обезболивающего - Ибупрофена 400мг или Напроксена 275-550 мг (также можно использовать нимесулид 100 мг однократно) Из препаратов, продающихся без рецепта с доказанной эффективностью для восстановления серетонина возможен прием зверобоя продырявленного 100мг по 1т 4раза в день 1 мес. При неэффективности вышеуказанных мероприятий возможно записаться на очный прием к психотерапевту или неврологу для выписки антидепрессантов для восполнения недостатка серотонина, например, пароксетин 20мг - три дня 1/4т утром, затем три дня 1/2т утром. затем 1 т на утром 6 месяцев, с последующей постепенной отменой, первые 2 недели совместно с пароксетином лучше принимать атаракс для предотвращения усиления тревоги - 25мг в таблетке, 1/2т на ночь 14 дней, прием антидепрессантов осуществлять лучше не менее 6ти месяцев для достижения стойкого результата, отмена препарата осуществляется под контролем врача, под прикрытием так же противотревожного препарата, например, атаракса, с постепенным уменьшением дозы антидепрессанта Для уточнения диагноза депрессивное или тревожное расстройство обычно рекомендуют самостоятельно пройти опросник Бека на депрессию и тревогу (ниже в заключении) и консультацию невролога очно для выписки рецептурных препаратов Также рекомендуется в дневное время рекомендуется придерживаться простых норм и правил, независимо от того, какие причины вызвали патологическое состояние как раздражительность и нервозность: рекомендуется отказаться от крепкого кофе и чая (особенно в вечернее время), уменьшить содержание в рационе тяжелой, высококалорийной пищи, постараться избегать стрессов, исключить алкоголь и курение, рекомендуется отказаться от использования гаджетов, телефонов и просмотра телевизора за 2 часа до сна.

Рекомендации врача невролога:

Опросник по головной боли (Опишите подробнее головную боль):

1. По локализации-затылочная,височная,лобная,теменная область
2. По характеру-давящая,пульсирующая,распиращая
3. Когда возникает чаще-утром,днем,вечером
4.Что принимаете из препаратов для купирования боли? Есть ли эффект?
5. Нет ли связи с провоцирующими факторами(стресс,переутомление,алкоголь,шоколад,орехи,мед)?
6. При кашле и чихании,наклоне головы не усиливается боль?
7. Свето или звукобоязни нет?

Необходимо сдать кровь на коагулограмму и Д-димер, первично пройти УЗИ сосудов головы и шеи консультация офтальмолога глазное дно посмотреть нет ли оттека диска зрительного нерва.

В первую очередь, заведите дневник головных болей, указывайте:

• * характер,время возникновения болей
• * не было ли зрительных нарушений перед появлением головной боли
• * локализацию головной боли
• * есть ли связь с физической нагрузкой
• * нет ли тошноты или рвоты
• * нет ли свето или звукочувствительности
• * не было ли связи с приемом пищи или с приемом каких-то напитков (кофе, газировка, алкоголь, шоколад, орехи).

При болях Пенталгин Н, или Пиралгин ни чаще двух раз в неделю, так как если больше такая головная боль перейдёт в абузусную головную боль, которая лечится тяжелее. Вести дневник артериального давления

По лечению необходимо:

• полноценный сон
• соблюдать режим отдыха и сна
• благоприятная обстановка дома
• исключить после 6 компьютер, телевизор, гаджеты, шумные обстановки
• витаминотерапия 1 р в полгода
• за час до сна прогулки на свежем воздухе
• подсоединить антидепрессанты с противоболевым эффектом - венлафаксин (Венлафаксин 37,5 мг -1 р в день на ночь -5 дней, затем по 1 т (37,5 )-2 р в день возможно повышение дозы лечащим врачом до достижения эффекта 6 мес
• Добавить т Грандаксин 50 мг -2 р в день 1 мес

---