Основным инструментом диагностики цефалгических синдромов является международная класификация головных болей второго пересмотра (МКГБ-3)
При обращении пациента с жалобой на головную боль в первую очередь необходимо исключить красные флаги, что могут быть проявлением жизнеугрожающих или инвалидизирующих состояний
- Громоподобная с внезапным началом головная боль характерна для САК
- Головная боль с сопутствующей очаговой и общемозговой неврологической симптоматикой характерна для интракраниальной патологии различного генеза (сосудистая, опухолевая);
- Впервые возникшая в возрасте 50 лет может быть проявлением височного артериита или внутричерепной опухоли;
- Нарастающая в динамике головная боль может быть вызвана внутричерепным объемным образованием
- Головная боль усиливающаяся при нагрузках повышающее внутричерепное давление (кашель, чихание, натуживание) может говорить о внутричерепной опухоли
- Сопутствующие симптомы системного заболевания (интоксикационный синдром, артралгии, миалгии) может говорить о вторичной в отношении других заболеваний головной боли
Вопросы, которые следует задавать пациенту при сборе анамнеза
- Сколько разновидностей головной боли у вас имеется? При подозрении наличие нескольких типов головной боли.
Один пациент может иметь несколько типов головных болей и следовательно несколько диагнозов. Для каждого типа головной боли жалобы и анамнез собираются отдельно согласно критериям МКГБ-3
- Вопросы, связанные со временем
- как давно началась головная боль/дебют (позднее начало может говорить о вторичности ГБ)
- частота возникновения головной боли (дифференциация хронической и эпизодической головной боли, терапевтические подходы разные)
- продолжительность (у разных типов ГБ разная, см.критерии по МКГБ-3)
- Вопросы о характере головной боли:
- интенсивность головной боли (можно использовать ВАШ по 10 бальной шкале)
- характер головной боли (давящая, острая, тянущая)
- локализация и распространение (у разных типов ГБ разная, см.критерии по МКГБ-3)
- сопутствующие симптомы (неврологический дефицит, интоксикационный синдром, артралгии, миалгии)
- Вопросы о причине
- предрасполагающие и/или провоцирующие факторы
- факторы увеличивающие/уменьшающие головную боль
- семейный анамнез по схожим ГБ (мигрень)
- Вопросы о лечении головной боли:
- какие медикаментозные/немедикаментозные средства пациент использовал в терапии головной боли и каков был эффект? несет ценность в отношении подбора терапии (профилактической/симптоматической) и возможного злоупотребление анальгетиками
- Влияние на повседневную активность. Насколько головная боль сказывается на продуктивность и ежедневную активность. Наличие частой/нечастой эпизодической головной боли повод назначить профилактическую терапию пациентам, если ГБ влияет на качество жизни пациента, в том числе с позиции профилактики злоупотребления анальгетиков и развития абузуса.
Красные флаги головной боли
- Громоподобная, т.е. интенсивная (от 8 баллов), достигшая пика менее, чем за 5 минут повод для вызова СМП! (САК?);
- Головная боль с сопутствующим неврологическим дефицитом (угнетение сознания, судороги, двигательные, чувствительные, речевые, координаторные расстройства);
- Впервые возникшая после 40 лет головная боль;
- Головная боль на фоне интоксикационного синдрома (менингит?)
- Головная боль, усиливающаяся/провоцирующая физ.нагрузкой, кашлем, чиханием должна насторожить в отношении интракраниальной патологии
- Впервые возникшая во время беременности/в послеродовом периоде должна насторожить в отношении тромбоза синусов.
- Предшествующая головной боли ЧМТ;
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.