Гонартроз 2-3 ст: врачебные рекомендации и назначения, как лечить?

Гонартроз это дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее коленный сустав. Приводит к разрушению хрящевой ткани, деформации сустава и нарушению его функций.

Другие названия гонартроза деформирующий артроз, артроз коленного сустава, остеоартроз. Чаще всего болезнь встречается у пожилых пациентов (особенно женщин).

Клиническая симптоматика гонартроза суставов заключается в наличии усиливающейся в процессе движения боли, скоплении жидкости в суставе и ограниченности движений. Поздние стадии гонартоза характеризуются отсутствием опоры на ногу.

Диагностика основывается на сборе жалоб и анамнестических данных, рентгенографии и данных физикального осмотра.

Лечение гонартроза коленного сустава предполагает протезирование в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения.

Гонартроз в дословном переводе означает коленный сустав. Патология протекает в виде деформирующего артроза.

Это означает, что происходит поражение хряща внутри сустава физиологически дистрофическим способом, а не воспалительным процессом. Патология протекает в прогрессирующей форме. Данная патология является наиболее распространенным видом артроза.

В группу риска с наибольшей степенью вероятности входят женщины среднего и пожилого возраста. В молодом возрасте патология возникает в качестве посттравматического осложнения. Профилактика имеет огромное значение в рамках предупредительной терапии.

Очаги отложенных солей кальция в сухожилиях и аппарате связок и сухожилий обладают вторичной ролью в формировании гонартроза коленного сустава.

Врачебные Рекомендации по лечению гонартроза:

• компрессионный трикотаж, ортез на коленный сустав мягкий при нагрузках,
• ортопедические стельки.
• холод по 10 15 минут х 3-4 раза в день после нагрузок.
• Детралекс 1000 мг х 1т х 1 р в день х 2 мес х 2 раза в год.
• препараты Са — Кальцемин Адванс 1 таблетка х 2 раза в день — 2 месяца.
• Анальгетики (противовоспалительные, НПВП) Т. Аркоксиа 90 мг по 1 таблетке х 1 раз в день, 7 дней, затем аркоксиа 60 мг по 1 таблетке х 1 раз в день, 14 дней.
• Мази с анальгетическим эффектом, основное действующее вещество (МНН) Диклофенак* (Diclofenac*) торговое название вольтарен-гель, долобене-гель, феброфид-гель, фастум-гель 2-3 раза в день 10-14 дней.
• Внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости, основное действующее вещество (МНН) Гиалуроновая кислота* (Sodium Hyaluronate*) торговое название русвиск, ферматрон, остенил или рипарт-лонг 1-2 раза в год.
• Физиолечение: электрофорез с новокаином, магнитное поле №10.
• Санаторно-курортное лечение ванны радоновые, сероводородные Липовка, Мацеста, Белокуриха; Грязи Самоцветы, Усть-Качка.
• По показаниям эндопротезирование коленного сустава, постановка на очередь на эндопротезирование через ВК по месту жительства согласно приказу № 619 от 08.05.15.
• Консультация ОКБ по маршрутному листу (форма 057у) для постановки очередь.
• Динамическое наблюдение в поликлинике по месту жительства.

Описание, общая информация по лечению гонартроза 2й ст

Лечение деформирующего артроза коленного сустава заключается в комплексном применении медикаментозных средств, дозированной нагрузке на сустав, физиотерапевтических процедурах и использовании ортопедических приспособлений.

Также важно чередовать нагрузку и разгрузку, не допускать статической нагруженности колена. С этой задачей хорошо справляются ортопедические стельки, и лучше индивидуальные (изготавливаемые с учетом особенностей, длины конечностей, деформацией суставов стопы и т.д).

В период обострения ношение динамического ортеза на коленный сустав. Обязательно носите удобную обувь!!!! (лучше ортопедическую).

Для купирования болевого синдрома назначается курс НПВС, это препараты в виде таблеток,инъекций, в том числе-гели или мази местного применения. Иногда конечно прибегают и к внутрисуставной блокаде сустава.

Также назначается курсовое лечение хондропротектеров, ангиопротекторы, спазмолитики также назначаются. Рекомендовать какие либо препараты лучше очно с учетом индивидуальной переносимости.

По лечению гонартроза как правило рекомендуется:

• Мелоксикам после 3 уколов можно перейти на таблетированную форму 15 мг по 1 таб. х 1 раз в день 7-10 дней вместе с капс. Омепрозол 20 мг по 1 капс.
• Мидокалм 150 мг по 1 таб. х 2 раза в день 10 дней.
• Ограничить физ. нагрузки, перегрев, переохлаждение сустава.
• Носить ортез/бандаж в течение дня. На ночь снимать.
• Физиотерапия на коленный сустав: ультрафонофорез с гидрокортизоном №10.
• Местно наносить гели НПВС 2-3 раза в день 10 дней.

Также в лечении артроза очень хорошо идет физиотерапия, используются:

• лазерная и магнитотерапия;
• микроволновая терапия;
• ударно-волновая терапия;
• амплипульс;
• ультразвуковая терапия;
• электрофорез с анальгином, новокаином, химотрипсина и т.д.;
• фонофорез с глюкокортикоидами;
• парафиновые и озокеритовые аппликации;
• криотерапия;
• иглорефлексотерапия;
• тракция суставов и кинезитерапия;
• бальнеотерапия.

Массаж рекомендую выполнять только после купирования болевого синдрома и снятия отека коленного сустава, массаж общеукрепляющего и лимфодренажного типа.

ЛФК просто необходимо и постоянно! комплекс упражнений лучше подобрать индивидуально, инструктором ЛФК
Ограничить нагрузку на коленный сустав только в период обострения!

Профилактика обострений заключается в первую очередь в уменьшении механической нагрузки на больной сустав и дозированной умеренной физической нагрузки.

С этой задачей хорошо справляются:

• плавание,
• ходьба (особенно «скандинавская»),
• езда на велосипеде,
• плавание (кроме брасса),
• аквааэробика,
• пилатес,
• гимнастика для суставов (ежедневная)
• стретчинг;
• лыжи.

При ходьбе по лестнице надо обязательно держаться за поручень и помнить, что суставы особенно тяжело переносят спуск по лестнице, испытывая чрезмерную нагрузку.

Также немаловажную роль играет вес. Это дополнительная нагрузка на сустав, поэтому, как профилактика обострения рекомендовано за ним следить и корректировать, избегать потенциальных травм или постоянной микротравматизации коленного сустава.

• На период лечению ограничить нагрузки на сустав.
• Носить мягкий фиксатор, на ночь снимать.
• Анальгетики (противовоспалительные, НПВП) Т. Аркоксиа 90 мг по 1 таблетке х 1 раз в день, 7 дней, затем аркоксиа 60 мг по 1 таблетке х 1 раз в день, 14 дней.
• если боли сильные то уколы Тексаред
• Мази с анальгетическим эффектом, основное действующее вещество (МНН) Кетопрофен гель* или вольтарен-гель, долобене-гель, феброфид-гель, фастум-гель 2-3 раза в день 10-14 дней.
• Наиболее эффективно блокада с Дипрометой, делайтся 1 раз в неделю, на курс 3 укола.
• Внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости, основное действующее вещество (МНН) Гиалуроновая кислота* (Sodium Hyaluronate*) торговое название русвиск, ферматрон, остенил или рипарт-лонг 1-2 раза в год.
• Физиолечение: электрофорез с новокаином, магнитное поле №10.
• Санаторно-курортное лечение.

План обследования:

• Комплекс анализов для PRP и плазмолифтинга (Взятие, ОАК, СРБ, Ревмофактор, Мочевая кислота, Глюкоза)
• ЭКГ с описанием
• Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL)
• Билирубин общий (bilirubin total)
• Асат (аст, аспартатаминотрансфераза, ast, sgot, aspartate aminotransferase)
• Алат (алт, аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, sgpt, alanine aminotransferase)
• Креатинин (creatinine)
• Мочевина (urea)
• Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)(Anti-Cyclic Citrullinated Peptide,anti-CCP)
• АСЛ-О (АСЛО, Антистрептолизин-О, ASO)
• Фосфатаза щелочная (щф, alkaline phosphatase, alp)
• УЗИ суставов (2 СУСТАВА)
• МРТ

СХЕМА ЛЕЧЕНИЕ:

Общие рекомендации:

• Ограничение физических нагрузок на суставы. Фиксатор сустава мягкого типа при ходьбе (на ночь снимать)
• Ортопедические стельки.
• Анальгетики (противовоспалительные, НПВП) Т. Аркоксиа 90 мг по 1 таблетке х 1 раз в день, 7 дней, затем аркоксиа 60 мг по 1 таблетке х 1 раз в день, 14 дней.
• Мази с анальгетическим эффектом, основное действующее вещество (МНН) Диклофенак* (Diclofenac*) торговое название вольтарен-гель, долобене-гель, феброфид-гель, фастум-гель 2-3 раза в день 10-14 дней.

Лечение в условиях клиники (выбор препарата на усмотрение врача):

• Внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости, основное действующее вещество (МНН) Гиалуроновая кислота* (Sodium Hyaluronate*) 1-2 раза в год.
• Фармакопунктура Внутрисуставное введение Дипромета сусп д/инъек 7мг/мл шприц 1мл х1 (S.C.Rompharm Company S.R.L.) №1 ( суставы)
• Фармакопунктура Периартикулярное введение Дипромета сусп д/инъек 7мг/мл шприц 1мл х1 (S.C.Rompharm Company S.R.L.) №1 ( суставы)
• ГИАЛУФОРМ 1,8 02 1,8% на основе гиалуроновой кислоты 2мл n2 шприц ( внутрисуставно)
• РЕВИСК 2мл – 1.5% №1 (внутрисуставное введение)
• Армавискон Platinum 3% для внутрисуставного введения ОДНОКРАТНО
• Фармакопунктура Периартикулярное введение Гиалрипайер-10 Хондрорепарант №1
• Фармакопунктура Плексатрон (PLEXATHRON) имплантат коллаген-содержащий для внутрисуставного и периартикулярного введения 2мл n1 флак
• Р-р Нефопам 2.0 мл (10мг/мл) в/м (при выраженной боли) №5 – 1 раз в день.
• Sol. Xefocami 8 mg + 100.0ml фз р-ра в/в капельно №5 (Внутривенно капельное введение)
• Sol. Pentoxyphyllini 10ml 200.0ml в/в капельно №10 (Внутривенно капельное введение трентала)
• Sol. Ketorolac 1ml в/м №5 (Внутримышечное введение кеторолак 1.0)
• Sol. Rumaloni 1ml в/м через день №20 (Внутримышечное введение румалона)
• Плазмолифтинг (plasmolifting) внутрисуставно/периартикулярно (2 шприца) №7
• PRP-терапия CORTEXIL(КОРТЕКСИЛ) 10 мл,(ПРП) 1 шприц
• ГИАЛРИПАЙЕР-10 хондрорепарант 1.5%-2.0 (ВНУТРИСУСТАВНО)
• Ударно-волновая терапия (УВТ) 1 раз в 2-3 дня. №7 на область
• Ударно-волновая терапия, 4000 ударов (1 зона, область суставы) 1 раз в 2-3 дня; курс №7
• Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на область
• Магнитотерапия btl (высокоинтенсивная магнитотерапия) №10
• Внутритканевая электростимуляция (ВТЭС) №10
• Массаж спины н/конечностей 40 мин
• Комплексное Физиолечение: Лазеротерапия №10, магнитное поле №10, ВТЭС №10.

Упражнения для коленного сустава при ожирении

При боле в коленях и высоком индексе массы тела основной проблемой часто является раздражимость состояния. То есть нужно сделать достаточно мало нагрузки для того, чтобы спровоцировать боль в колене и его отёк.

Выходом из такой ситуации станут изометрические упражнения.

Для этого вам будет достаточно сесть лицом к стене, упереться носком ноги в стену и давить, пытаясь как бы разогнуть колено. Усилия совершаете где-то по субъективной шкале от 0 до 10 примерно на 3-5, так, чтобы вы прям чувствовали, что нога работает, но при этом чтобы это для вас не было избыточным.
Делайте так пару раз в неделю, 4 подхода по 30 секунд.

Также неплохим упражнением будет подъём на носок. Здесь нужно подниматься во всей амплитуде. Если будет возможность, то делайте это ещё на какой-то специальной ступеньке или подставке. Дома, например, можно подложить журналы или книги.
Делайте это в соответствие с возрастно-половыми нормами из таблицы на видео.

Если вы уже освоили эти упражнения, то можете спокойно перейти к приседаниям. Если приседания на стул для вас слишком глубоки и вам делать их слишком тяжело, то делайте их в ограниченной амплитуде.

---