Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ), также называемая псевдоопухолью головного мозга, представляет собой расстройство, сопровождающееся первично повышенным ВЧД с нормальным составом спинномозговой жидкости (ЦСЖ).
Обязательно отсутствие других причин внутричерепной гипертензии, очевидных при нейровизуализации или других оценках.
Головная боль - нет конкретного фенотипа, но чаще всего встречается мигренозный фенотип.
Ежедневная интенсивная, диффузная, усиливающаяся при наклонах, кашле, натуживании. Лечение повышенного ВЧД не равно лечению головной боли.
После шунтирующих операций боль сохраняется у 68%. Качество жизни снижается.
Другие часто встречающиеся симптомы у данных пациентов: лишний вес (или недавний набор веса), пульсирующий тиннитус, диплопия и боль в нижней части спины;
Диагностические критерии ИВГ:
- Отёк ДЗН
- Отсутствие неврологического дефицита (кроме пареза IV пары ЧМН)
- Нейровизуализация: отсутствие очаговых изменений, гидроцефалии, объёмных образований, синус-тромбоза, а также изменений со стороны оболочек
- Нормальный состав ЦСЖ
- Давление ликвора при ЛП > 250 мм водного столба
Если не наблюдается отёка ДЗН: Критерий B-E + одно или двухсторонний парез IV пары ЧМН
Красный флаг: общемозговая симптоматика (угнетение сознания, многократная неукротимая рвота, тошнота, головная боль), менингеальные симптомы.
Лечение:
Ацетазоламид 250-500 мг 2 р. в д. постепенно до 2-4 г в сутки. 1 г в сутки наиболее переносимая доза
Топирамат 25-50 мг 2 р. в д. постепенно до 50-100 мг в сутки
Избегать препаратов, приводящих к увеличению массы тела: ТЦА, пропранолол, флунаризин
|
Идиопатическая внутричерепная гипертензия МКБ 10 G93.2 |
|
|
Критерии диагноза |
A. Отёк ДЗН B. Отсутствие неврологического дефицита (кроме пареза IV пары ЧМН) C. Нейровизуализация: отсутствие очаговых изменений, гидроцефалии, объёмных образований, синус-тромбоза, а также изменений со стороны оболочек D. Нормальный состав ЦСЖ E. Давление ликвора при ЛП > 250 мм водного столба Если не наблюдается отёка ДЗН: Критерий B-E + одно или двухсторонний парез IV пары ЧМН |
|
Этиология |
неизвестна |
|
Обследования для подтверждения |
Нейровизуализация Офтальмоскопия |
|
Терапия |
Ацетазоламид Топирамат |
|
Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта |
антиоксиданты, сосудистые препараты |
|
Важные комментарии |
красный флаг: общемозговая симптоматика (угнетение сознания, многократная неукротимая рвота, тошнота, головная боль), менингеальные симптомы. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ) |
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.