МРТ протокол при Ишиофеморальном стенозе
Справа: Форма головки правой бедренной кости не изменена. Шеечнодиафизарный и Wiberg углы в пределах нормы. МР сигнал от костных структур образующих правый тазобедренный сустав не изменён. Краевых остеофитов суставных поверхностей не отмечается. Признаков феморо-ацетабулярного импинджмента не выявлено. Суставной хрящ по высоте сохранен, МР сигнал от него однороден. Суставная губа дифференцируется, МР сигнал от нее неизменен. Круглая связка не утолщена, МР сигнал от нее однороден. Траектория связки в целом сохранена. В полости сустава и основных заворотах определяется физиологическое количество однородной жидкости. Синовиальная оболочка значимо не изменена. МР сигнал от параартикулярных мягких тканей значимо не изменён. Ишио-феморальное расстояние до 10 мм. Сухожилия группы hamstring без особенностей.
Слева: Форма головки левой бедренной кости не изменена. Шеечно-диафизарный и Wiberg углы в пределах нормы. МР сигнал от костных структур образующих правый тазобедренный сустав не изменён. Краевых остеофитов суставных поверхностей не отмечается. Признаков феморо-ацетабулярного импинджмента не выявлено. Суставной хрящ по высоте сохранен, МР сигнал от него однороден. Суставная губа дифференцируется, МР сигнал от нее неизменен. Круглая связка не утолщена, МР сигнал от нее однороден. Траектория связки в целом сохранена. В полости сустава и основных заворотах определяется физиологическое количество однородной жидкости. Синовиальная оболочка значимо не изменена. МР сигнал от параартикулярных мягких тканей значимо не изменён. Ишиофеморальное расстояние до 10 мм. Изменения в квадратных мышцах не обнаружены. Сухожилия группы hamstring без особенностей.
Заключение:
Ишио-феморальный стеноз с обеих сторон. Рекомендации: консультация ортопеда.
Ишиофеморальное пространство (IFS)
Ишиофеморальное пространство (IFS): наименьшее расстояние между латеральным краем бугристости седалищной кости и медиальным краем малого вертела бедренной кости на аксиальных изображениях.
Лечение. Рекомендации врача травматолога-ортопеда
Достаточно редко встречаемое состояние. На самом деле ничего страшного нет, анатомическая врожденная особенность этого пространства.
Таблетки и мази бесполезны в данном случае.
По лечению применяются:
- Статические растяжки группы хамстрингов,
- Изолированных прогрессирующих упражнений на сопротивление,
- Упражнения на ловкость и стабилизацию туловища,
- Глубокотканный массаж, мышц задней поверхности бедра, причем применялся он самостоятельно и с эксцентрическим сопротивлением.
- Сухое иглоукалывание
- Кинезиотейпирование
- Купирования спазмов мышц в поясничной области
В случаях стойкого болевого синдрома:
- Локальные инъекции 3 мл лидокаина и 40 мг метилпреднизолона в седалищно-бедренное пространство под контролем УЗИ
- Инъекции 8 мл 0,25% лидокаина в квадратную мышцу бедра под контролем УЗИ.
- Введение ботулотоксина А по 100 МЕ в квадратную мышцу бедра под контролем УЗИ.
Найдите грамотного тренера по ЛФК, ежедневный индивидуальный комплекс упражнений решит проблему.
Ишиофеморальный импиджмент может сформироваться по разным причинам, чаще всего это результат однотипных движений (отведение и ротация бедра кнаружи) или неврологических проблем (зона формирования крестцового сплетения L4-S1). Поэтому предлагаю действовать на оба фактора:
- паравертебрально или внутрикостно (остистый отросток L4-L5) "блокады" с раствором Дексаметазон;
- PRP или Хронотрон локально по краю заднего ската большого вертела и латерального ската седалищного бугра, можно вначале ЭУВТ, а по завершению процедуры уже инъекции;
- активные занятия пилатес и укрепление мышцы (упражнения на квадратную мышцу можно найти в инете).
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.