Кокцигодиния: боль в области копчика, рекомендации врача, как лечить?

- Упала и ударилась об лавочку. Сначала ничего не беспокоило, а к лету стало больно сидеть. Обратились к неврологу, было назначено МРТ копчикового отдела (результаты прилагаю) и уколы вольтарен. Помогите расшифровать результаты и какое можно начать лечение, чтобы облегчить состояние.  

Термином «кокцигодиния», или анокопчиковый болевой синдром, обозначается состояние, при котором отмечаются выраженные боли в области заднепроходного отверстия или копчика.

Причин у данного синдрома много. Зачастую для того, чтобы ее выявить, приходится приложить немало усилий и привлечь разных специалистов, в том числе и психиатра. Итак, основным проявлением кокцигодинии является боль в области ануса.

Причины кокцигодинии

Наиболее частой причиной болей в области копчика является перенесенная травма. Это может быть падение на копчик, удар ногой или о твердый предмет. 

Примечателен тот факт, что сама по себе травма могла быть задолго до появления болей в области копчика, поэтому пациент может и не связать полученную когда-то травму со своим состоянием. Кроме травмы могут быть и другие причины возникновения кокцигодинии (например, если долго сидеть на «мягком»).

Среди причин анокопчикового болевого синдрома можно отметить:

- Патология со стороны нервно-мышечного аппарата позадианального пространства и тазового дна.

- Опущение промежности.

- Перенесенные хирургические вмешательства на анальном канале, которые привели к рубцовым деформациям ануса.

- Привычка подолгу сидеть в туалете.

- Длительные запоры,

- Диарея.

Рекомендации врача по лечению кокцигодинии:

Рекомендации врача по лечению кокцигодинии: 

• Покой, ограничения нагрузок. 
• Купить ортопедический круг, для сидения. 
• Местно втирать Кетопрофен гель 5% 3р в день 10 дн. 
• Р-р Ксефокам 2.0 в/м - 10 дней (или Р-р Дексалгин 2,0 в/м - 5 дней)
• Р-р Аксамон 15 мл в/м 10 дней
• Т. Целебрекс 200 - 2 т. 7 дней. + Нольпаза по 1 капс 2 р/д 10дн.
• На ночь - Свечи Диклофенак. 
• Миорелаксанты Т. Мидокалм 150 мг 2р в день.
• Р-р Комбилипен 2.0 мл, 1 раз в день - 10 дн. (витамины группы В).

Из физиотерапии можно: 

• - МЛТ терапия (HILT), 
• - фонофорез с гидрокортизоном №10, 
• - электрофорез с Новокаином, 
• - Ударно-волновая терапия 5 процедур на триггерную точку.

При стойком болевом синдроме применяют блокады триггенных точек или сакральная блокада с Дипроспаном 1,0 и новокаином 0,5%-5,0мл. Делается до 3х блокад 1раз/нед.

Комментарий врача - Боль в копчике

МКБ 10 М53.3

✔распространенность кокцигодинии среди женщин выше, считается, что это связано с травмами во время родов.

Фактор риска: ожирение.

Частые причины кокцигодинии - это прямая травма копчика, травма во время родов в частности при использовании акушерских щипцов, остеоартрит (вовлечены и другие отделы позвоночника), редкие причины - хондрома, mts, отложение кристаллов Са в крестцово-копчиковом суставе.

✔клиническая картина: боль в области копчика, как правило усиливается при переходе из сидячего положения в положение стоя или при откидывании назад, пальпации. Пациенты также могут жаловаться на боль при дефекации/половом акте.

✔ при опросе пациента следует уточнить локализацию, факторы усиливающие/провоцирующие болевой синдром, о возможной травме копчика.

✔дифференциальную диагностику проводят с патологией тазовых органов , боли в спине; Что следует исключить?

- интоксикационный синдром: лихорадка, озноб (остеомиелит, абсцесс мягких тканей?);

- дизурические расстройства;

- симптомы злокачественных новообразований – ночная потливость, потеря веса, необъяснимое ректальное или вагинальное кровотечение;

- отсутствие внешних изменений: кожной сыпи, отека;

Диагностика: данные жалоб и анамнеза., при переломе как правило начинают с проведения рентгенологического исследования. При необходимости и наличии сопутствующих симптомов необходимо проведение колоноскопии (если ректальное кровотечение). Боль продолжительностью >2 месяцев требует проведения визуализации, если боль локализована в области мышц тазового дна, следует исключить простатит (дизурические расстройства), воспалительные заболевания органов малого таза. При заболеваниях других органов как правило присутствует дополнительная симптоматика помимо болевого синдрома;

ТЕРАПИЯ

Немедикаментозные подходы:

- сидение с наклоном вперед, чтобы перераспределить нагрузку от копчика на седалищные бугры;

- использование ортопедических подушек, которые перераспределяют весовую нагрузку от копчика на седалищные бугры;

Медикаментозно: если не острый перелом, достаточно проведение консервативного лечения - НПВП. При противопоказании НПВП (перелом, считается, что НПВП затягивает процесс заживления) назначают Ацетаминофен или опиоидные анальгетики, трамадол, местно-лед.

При хроническом болевом синдроме > 2 месяцев - ТЦА, антиконвульсанты, допускаются локальные инъекции с ГКС (класс 2С), в крайнем случае оперативное удаление - копчикэктомия.

Боль в копчике - https://travmakab.ru/news/180

Кокцигодиния - когда делать операцию https://travmakab.ru/news/241

 

---