Дочь 6 лет качалась на качелях-качалки с мальчиком, тот резко спрыгнул, дочька упала, у неё сперло дыхание.
В итоге, компрессионный перелом 6 позвонка в грудном отделе.
Какие рекомендации по лечению?
Особенности детских компрессионных переломов
Особенности детских компрессионных переломов (преимущественно тип А1)
Специфика детского травматизма требует особого подхода (DOI:10.2340/17453674.2024.35161):
1. Ограничения активности:
Полный запрет на спортивные занятия и активные игры сроком на 12 недель
Ограничение подвижных перемен в школе
Временный отказ от ношения тяжелых школьных рюкзаков
2. Положение сидя:
Положение сидя не требует жестких ограничений, так как осевая нагрузка в этом положении минимальная/небольшая (DOI: 10.1016/j.amjmed.2022.02.035)
В остром периоде (2-3 дня) возможно временное ограничение сидения – с целью контроля боли!
Рекомендуется частая смена положений (лежа/сидя/стоя)
3. Контроль состояния:
Обязательный рентгенологический контроль через 1-2 недели после травмы
Динамическое наблюдение за осанкой и походкой
Консультация ортопеда если появляются новые симптомы или не проходят изначальные
Прогноз и возможные вмешательства:
В большинстве случаев компрессионные переломы имеют благоприятный прогноз при соблюдении всех рекомендаций. Однако при значительной степени компрессии (более 50% высоты позвонка) или прогрессировании деформации может потребоваться:
Вертебропластика – малоинвазивное вмешательство с введением костного цемента
Кифопластика – восстановление высоты позвонка с помощью специального баллона
В редких случаях – открытая хирургическая стабилизация
Особое внимание следует уделять людям с сохранением боли, после 8 недель консервативного лечения.
В таких случаях показано:
Повторное инструментальное обследование (КТ или МРТ)
Коррекция обезболивающей и противовоспалительной терапии
Рассмотрение вопроса о хирургическом лечении
Эффективное восстановление после компрессионного перелома позвоночника требует комплексного подхода, включающего не только временные ограничения активности, но и целый ряд реабилитационных мероприятий. Важно понимать, что сроки восстановления индивидуальны и зависят от множества факторов, поэтому необходимо строго следовать рекомендациям лечащего врача и проходить необходимые обследования.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда:
При компрессионных перелома в остром периоде показана госпитализация в стационар.
Если в больницу не положили то по лечению рекомендовано:
* Постельный режим не менее 4 нед. при наличии болевого синдрома.
* Положение в кровати на жесткой ровной поверхности с незначительно поднятым головным концом.
* Под грудную область небольшая реклинирующая подушка.
* По стиханию болей занятия ЛФК.
* При стихании боли нужно правильно вставать с постели и правильно ложится на кровать минуя сгибания в позвоночнике Чтобы встать с кровати переворачиваться на живот, отталкивайтесь руками о подушку одномоментно спускаете ноги на пол отталкиваясь от спинки кровати, не сгибаясь в позвоночнике. Ложитесь на кровать в обратном порядке.
* Дополнительно:
* Носить Грудо-Поясничный полужесткий (каркасный или Крейт Е-504) корсет при подьемах с постели на 2-3 часа;
* Противовоспалительные Т. Ибуклин юниор при боли.
* Втирать Диклофенак мазь 2% в область болезнености, 3 раза в день – 10 дней.
* Препараты кальция для укрепления кости Т. Кальцемин по 1 таб. 2 р/д 15 дн.
- По снимкам Минимальная компрессия тела позвонка. Травма относится к легким. Перелом считается стабильным и риска вторичной деформации при таком переломе нет.
- При боли принимать НПВС (ибуклин, ибупрофен, парацетамол, нимесулид).
- Как только ребенку НЕ больно сидеть, стоять, ходить можно это всё делать. Корсет не нужен, если у ребенка нет боли.
- По мере стихания боли, можно активизироваться, но не доводить до болевого порога.
- Из ограничений: около 6 недель ортопедический режим, не прыгать, бегать, не заниматься спортом. Плавание допустимо как только полностью пройдет болевой синдром.
- Излишние ограничения для ребенка чреваты последствиями: риском ожирения, синдромом пониженной мобильности и психологическими нарушениями.
- Рекомендовано соблюдение ортопедического режима запрещено бегать, прыгать, подвижные игры, глубокие наклоны, поднятие тяжести, спорт и т.п. Эти ограничения нужно соблюдать строго до 3-х мес, а потом постепенно разрешать.
1. Наблюдение травматолога (врача ЛФК) по месту жительства явка через 2 недели
2. Ограничение нагрузки, освобождение от физкультуры и спорта, исключить акробатику, прыжки, осевую нагружу на позвоночник на 3 месяца (плавание можно)
3. Домашний постельный режим 2 недели, сон на жесткой кровати, не сидеть.
4. Через 2 недели ЛФК антигравитационного типа 2-3 раза в день (лодочка, ласточка 15-20 раз в день)
5. Ибупрофен 100мг 3р/д 3дня при боли
6. Местно троксевазин гель
7. Рентгенография грудного отдела позвоночника через 6 недель
Пока ребенок в стационаре, то лечение, которое должно быть будет Вам оказано-массаж, ЛФК, физиотерапия.
У Вас в стационаре постельный режим, и как выпишут-дома тоже будет какое-то время, врач в выписке должен будет указать.(ориентировочно 2-3 нед,если в стационаре ,допустим отлежите 2 нед) Сидеть пока нельзя! несмотря на то,что перелом неосложненный-лечение проводят по всем протоколам лечения!
По выписке из стационара-дома продолжается постельный режим (2-3 нед)
По выписке из стационара-родители (без ребенка) с выпиской /справкой из травмпункта идут на приём к травматологу-ортопеду в пол-ку по месту жит-ва, встают на диспансерный учет! Это потребуется в будущем ,для прохождения ФТЛ, массажа и др, всяких справок для школы и др. Не знаю, как и где, но ,допустим ,у нас в поликлинике, в таком случае родители могут пригласить участкового педиатра или травматолога домой,для оценки состояния ребенка.
Сон на ровной, жесткой поверхности.
При болях-НПВС по возрасту.
ЛФК по Древинг-Гориневской поэтапно ,ежедневно! (не все упражнения-обычно врач указывает какие именнно)
по окончании постельного режима начинать вставать(когда встал-одели корсет). Корсет используем когда ребенок стоит у кровати или просто дойти до туалета. Ребенок встает, сначала стоит у кровати, если не болит ,то около 5-7 мин, ежедневно увеличивая время. Затем после того, как ребенок смело может постоять 7-10 мин, пробуем идти до туалета! Родители -обязательно контролируют и поддерживают ребенка.
Таким образом ребенок должен постепенно ходить /стоять не более 3-4 ч в день!И в таком режиме ходим до 3 мес с момента травмы .Соответственно на время постельного режима-гигиена,кормление осуществляется в кровати! Как только ребенок расходился можно принимать душ,но только лежа.Самое главное,без резких движений,вперед не наклоняться!
Сидеть через 3 мес с момента травмы , также постепенно добавляя по 5-7 мин (если не болит),что бы ребенок мог спокойно сидеть не менее 40-50 мин, и т.д (увеличивая ежедневно время)
Как только ребенок может спокойно ходить от часа и более минут и соответственно сидеть более 60 мин (обычно,это где-то 3-3,5 мес с момента травмы) можно либо в поликлинике по месту жит-ва или же в частном центре пройти очередной курс ФТЛ массажа ( и далее выполнять 1 раз в 3 мес ) Также с этого периода разрешается посещение бассейна (но без прыжков и ныряний!)
На период лечения и реабилитационных мероприятний ребенок освобождается от уроков физкультуры.
А на период когда лежит, и передвигается по квартире ( обычно от 3 мес и более)можно оформить справку-"Об обучении на дому!" Этим вопросом стоит заняться по выписке из стационара-что бы домой к ребенку приходили учителя и занимались на период домашенго режима.
Так как в течение 6-7 мес ребенок однозначно не сможет посещать школу, так как не сможет по-началу выносить те ежедневные школьные нагрузки,будет тяжело!
Через 6 мес с момента травмы, контрольное МРТ+консультация травматолога ортопеда о дальнейшей тактике лечения и наблюдения.
Не переживайте, к сожалению такие травмы довольно часто встречаются! Но,прогноз благоприятный.
Компрессионный перелом позвонка у ребенка подробные рекомендации травматолога Леонтьева В.С. https://travmakab.ru/newsmed/view/163
Какой корсет при компрессионном переломе у ребенка можно использовать
Крейт E-504
Показания к применению:
- Различные формы нарушения осанки
- Кифотическая и сколиотическая деформации позвоночника
- Реабилитация после травм и операций в грудном и поясничном отделах позвоночника
- Остеохондроз в грудопоясничном отделе позвоночника
- Миозиты, перенапряжения мышц спины
- Спондилолистез, явления нестабильности в грудопоясничном отделе позвоночника
- Межпозвонковые грыжи грудного и поясничного отделов позвоночника
Особенности конструкции:
- Для детей. Основа – плотный воздухопроницаемый материал. 2 металлических ребра жесткости вдоль всего ствола позвоночника и 2 коротких, трансформируемых по форме спины. Специальные плотные мягкие панели (внутренняя сторона хлопок) в области живота из гипоаллергенного материала. Степень фиксации регулируется тройной стяжкой. Мягкие лямки препятствуют натиранию подмышечной области. Состав: 67% полиамид, 25% хлопок, 5% полипропилен, 3% эластан
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.