Латеральный эпикондилит: причины, как лечить?

ИСТОЧНИКИ БОЛИ В ЛАТЕРАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

• 1. ПАТОЛОГИЯ ЛАТЕРАЛЬНОГО КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО СВЯЗОЧНО
• СУХОЖИЛЬНОГО КОМПЛЕКСА:
  • Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста);
  • Повреждение общего сухожилия разгибателей кисти;
  • Задне-латеральная нестабильность локтевого сустава,
• 2. ПАТОЛОГИЯ ЛУЧЕГОЛОВЧАТОГО СОЧЛЕНЕНИЯ:
  • Отсекающий остеохондрит;
  • Остеохондальные дефекты;
  • Псевдодефект головчатого возвышения плечевой кости (вариант нормы);
  • Остеоартроз;
  • Переломы головки лучевой кости;
  • Переломы и ложные суставы латерального надмыщелка плечевой кости
• 3. ПАТОЛОГИЧНЫЕ СИНОВИАЛЬНЫЕ СКЛАДКИ:
  • Задне-латеральный импиджмент-синдром (синдром плече-лучевой синовиальной складки).
• 4. PIN-синдром, туннельный синдром сдавления лучевого нерва(RTS),

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ

• — Наиболее частая причина боли в латеральном отделе локтевого сустава (1,3% в группе 30-64 лет, чаще — у мужчин);
• Боль в латеральном отделе сустава возникает в 4 раза чаще, чем в медиальном отделе;
• Дегенеративная тендинопатия. Происходит ангиофибробластическая гиперплазия в месте прикрепления сухожилий разгибателей на латеральном надмыщелке плечевой кости. Начинается с дегенеративного ангиогенеза и завершается фиброзом и кальцификацией;
• — Чаще страдает доминирующая конечность при хронической микротравматизации (повторяющиеся сильные сокращения разгибателей/супинаторов кисти — спорт с ракеткой в руке, метатели копья, гребцы, бейсболисты и т.д.);
• Проявляется болью в области наружного надмыщелка плечевой кости, иррадиирующей в предплечье, часто сопровождаемой слабостью кисти

Лечение: методы которые работают

В подавляющем большинстве случаев лечение консервативное и включает противовоспалительную и обезболивающую терапию (НПВС, акапунктура, физиотерапия, в т.ч. лазеротерапия, УВТ, чрескожная радиочастотная термокоагуляция, глицерил тринитрат, декстроза, инъекция ботулотоксина), иммобилизацию и ограничение сократительной активности мышц предплечья, лечебную физкультуру направленную на усиление хвата кисти и выносливости, растяжка и мобилизация, восстановление функции конечности, модификацию физической активности;

При необходимости быстрого восстановления или длительном сохранении боли целесообразно применение обогащенной тромбоцитами плазмы (доказана эффективность при хроническом течении) или кортикостероидов;

При сохранении боли более 3 мес. показан артроскопический дебридмент (резекция дегенеративно измененной сухожильной ткани с прилегающей капсулой сустава в области латерального надмыщелка плечевой кости (чаще всего, ECRB) не повреждая LCL).

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

• Носить мягкий Фиксатор локтевого сустава 2-3 нед, на ночь снимать;
• Наиболее действенный метод блокада с введение Дипроспана 1,0 интервалом в неделю, на курс 3 блокады, в точку болезненности;
• Противовоспалительные Таб. Аэртал 100 мг 2р в день + Омепразол;
• Миорелаксанты Т. Мидокалм 150 мг по 1т 3р в день,
• Местно втирать Кетопрофен гель 5% не менее 2-х раз в день. Согревающие мази нельзя;
• УВТ ударно-волновая терапия № 5;
• Также эффективно ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапия № 12;
• Спортсменам или пациентам занятым физическим трудом показано Кинезиотейпирование.

ЛФК и эффективные упражнения при эпикондилите здесь https://doclvs.ru/medpop5/elbowlfk.php

Блокады при эпикондилите https://travmakab.ru/news/181

Курс лечения при эпикондилите

Причина повреждение сухожилия из-за перегрузки. Например, закручивание (слесарь), нарезка (повар), компьютерная мышь и др.
В спорте латеральный эпикондилит называют «локоть теннисиста».

При свежем процессе возможно быстрое излечение, ибо речь идет о воспалении сухожилий. Подтвердить на УЗИ.
Если процессу более полугода, то лучше сделать МРТ, чтобы уточнить степень дегенерации сухожилий.

Лечение

Следует исключить движения, вызывающие боль и облегчить их.
Например, теннисист заменяет тяжёлую ракетку лёгкой, при работе за компьютером кладут локти на стол, используют бандажи на локтевой сустав и тейпирование.
Можно начать с наложения на локтевой сустав повязки с эластичным бинтом.
Не туго. Рукой не работать, боль не преодолевать, ничего не разрабатывать.

• Т. Аэртал по 1т 2р в день с Омепразолом.
• Т. Мидокалм 150 мг 2р в день.
• Т. Комбилипен (Витамины группы В).
• Кетопрофен гель 5% 2р в день, или Вольтарен-эмульгель.

Таблетки, уколы при эпикондилите не всегда эффективны, поскольку перераспределяются по организму и создать лечебную концентрацию препарата в области боли не удается.
Эффективны 2 способа лечения этой патологии

• 1. Блокада с Дипроспаном на Лидокаине в болевую точку проекции наружного мыщелка плечевой кости. Врачебная процедура.
• 2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов. Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

В запущенных случаях сочетают оба способа.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, обязательно ЛФК для поддержания ремиссии.

Специальное лечение

• Системная противовоспалительная терапия (в/м):
  • ГЕНИТРОН 1,5 мл 1раз в день, внутримышечно ежедневно. Курс — 5 инъекций
• Системная хондропротективная терапия (в/м):
  • ИНЪЕКТРАН по 2 мл внутримышечно. Курс — 25-30 инъекций с интервалом 1 день.
• Параартикулярно:
  • ПЛЕКСАТРОН по 4 мл. Курс 3-5 инъекций с интервалом 3-7 дней
• Возможно сочетание с:
  • ФЛЕКСОТРОНОМ ФОРТЕ 3 мл по 0,5-1 мл на вкол в зоне повреждения, 2-3 раза на курс с интервалом 7 дней
  • Или:
  • КОМПОЗИТРОН-2 по 2 мл. Курс на 1-й, 15-й, 45-й день терапии 3 инъекции

Комментарий врача

Эпикондилит (особенно хронический) может значительно ограничивать физическую активность и качество жизни. Давайте разберем ваши вопросы и дадим рекомендации.

Эпикондилит – это воспаление сухожилий, отвечающих за движения в кисти, прикрепляющиеся в нижней части плечевой кости . У вас, судя по описанию, процесс перешел в хроническую стадию, что требует комплексного подхода.

• Ортез: Продолжайте использовать ортез для снижения нагрузки на сухожилия, особенно во время тренировок. Существуют специальные ортезы для эпикондилита например EpicoMed (Medi) или Epitrain bauerfeind. Некоторые спорстмены предпочитают использовать кинезиотейпы для их наклейки необходимо обратиться к специалисту.
• Тренировки: Избегайте упражнений, которые вызывают боль (например, поднятие тяжестей, жимы, упражнения на бицепс и трицепс). Пересмотрите программу тренировок, чтобы минимизировать нагрузку на локти. Возможно, стоит временно перейти на кардио или упражнения, не затрагивающие руки.
• Физиотерапия: Продолжайте курсы физиотерапии (магнит, ультразвук, лазер). Также можно рассмотреть ударно-волновую терапию (УВТ), которая часто эффективна при хроническом эпикондилите.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Добавьте упражнения на растяжку и укрепление мышц предплечья. Это поможет улучшить кровообращение и снизить нагрузку на сухожилия.

Медикаментозное лечение:

• Плексатрон (Плацентарный препарат): Это средство содержит биологически активные вещества, которые могут стимулировать регенерацию тканей. Курс из 5 уколов может быть полезен, но эффект индивидуален. Обсудите с врачом ожидаемые результаты.
• Дипроспан (глюкокортикостероид): Это мощное противовоспалительное средство, которое быстро снимает боль и воспаление. Однако его частое использование имеет риски: Осложнения: При частом введении возможны атрофия кожи, ослабление сухожилий, остеопороз, повышение уровня сахара в крови. Частота применения: Дипроспан не рекомендуется использовать чаще 1 раза в 3-6 месяцев. Если эффект кратковременный, это говорит о том, что проблема требует другого подхода.

Альтернативные методы лечения:

• PRP-терапия (плазмотерапия): Введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента в область поражения. Это стимулирует регенерацию тканей и может быть эффективным при хроническом эпикондилите.
• Гиалуроновая кислота: Введение препаратов гиалуроновой кислоты в зону сухожилия может улучшить состояние тканей. Поможет Гиалуром тендон.

Рекомендации по профилактике:

• Разминка и заминка: Всегда тщательно разминайтесь перед тренировкой и растягивайтесь после.
• Техника выполнения упражнений: Убедитесь, что вы правильно выполняете упражнения. Обратитесь к тренеру для коррекции техники.
• Постепенное увеличение нагрузки: Избегайте резкого увеличения веса или интенсивности тренировок.
• Ортез: Продолжайте использовать ортез во время тренировок и при нагрузках на руки.

Когда обратиться к врачу:

• Если боль не уменьшается
• Если появляются новые симптомы (например, онемение, слабость в руке).
• Если вы планируете продолжать интенсивные тренировки, возможно, стоит проконсультироваться с врачом спортивной медицины.

Итог:

• Продолжайте использовать ортез и избегайте упражнений, вызывающих боль.
• Не злоупотребляйте дипроспаном.
• Добавьте ЛФК и физиотерапию (включая УВТ).
• Если эффект от лечения недостаточный, обсудите с врачом альтернативные методы (PRP-терапия, гиалуроновая кислота).
• Здоровье суставов и сухожилий требует времени и терпения, поэтому не торопитесь возвращаться к прежним нагрузкам.

---