Лечение артроза (остеоартроза, ОА): таблетки, мази, уколы, тактика лечения, схемы лечения артроза

Терапевтическая тактика при ОА состоит из трех компонентов: 

1. Механическая разгрузка пораженных суставов.  
2. Купирование синовита и болевого синдрома. 
3. Предотвращение прогрессирования заболевания. 

В соответствии с рекомендациями Европейской антиревматической Лиги (Jardan K.M. et al., 2003) больным ОА показано сочетание фармакологических и нефармакологических методов лечения. 

Немедикаментозная терапия включает: 

• - обучение больных в ревмошколе; 
• - ЛФК, плавание; 
• - коррекция массы тела; 
• - использование специальных приспособлений, ортезов (наколенников, ортопедических стелек и др.); 
• - физиотерапия, иглорефлексотерапия, массаж; 
• - бальнеотерапия (сульфидные, радонновые ванны и т.д.). 

Алгоритм лечения остеоартроза

Фармакотерапия артроза

I. Симптоматические препараты быстрого действия 

1. Анальгетики (парацетамол) — препарат первого выбора для купирования болевого синдрома при ОА. Максимальная доза парацетамола не должна превышать 4,0 г в сутки. 

2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) показаны пациентам, не ответившим на терапию парацетамолом. Используются как per os, так и парентерально, а также в виде локальной терапии (мази, кремы, гели). 

Неселективные ингибиторы ЦОГ: 

• Диклофенак по 50 мг 2 раза в сутки. 
• Ибупрофен по 400-600 мг 3 раза в сутки. 
• Лорноксикам 12-16 мг/суг. 

Селективные ингибиторы ЦОГ-2: 

• Мелоксикам 7,5-15 мг/суг. 
• Нимесулид по 100 мг 2 раза в сутки. 
• Целекоксиб по 100 мг 1-2 раза в сутки. 

Одним из важных компонентов лечения ОА является использование локальной терапии. Наиболее удачной формой является использование геля, в составе которого спирт в качестве растворителя обеспечивает быстрое всасывание действующего вещества в поверхностно расположенные структуры сустава. 

Поэтому применение геля является оправданным по сравнению с мазями или кремами и более экономичным. 

Эффективными препаратами признаны мази и гели, содержащие ибупрофен, кетопрофен и пироксикам. 

«Дип Рилиф» — двухкомпонентный гель для наружного применения на основе ибупрофена 5,0% и ментола 3,0% природного происхохдения, в котором анальгетический и противовоспалительный эффекты ибупрофена дополняются и усиливаются терапевтическими свойствами левоментола (оптического изомера ментола) за счет рефлекгорной реакции, связанной с раздражением нервных окончаний кожи, стимуляцией ноцицепторов. 

Благодаря компонентам основы геля молекулы ибупрофена в связанном состоянии проникают сквозь поверхностный слой кожи. Ментол обусловливает освобождение сосудорасширяющих пептидов, что приводит к дополнительному отвлекающему, обезболивающему эффектам, вызывая ощущение легкой прохлады, обладает местным противовоспалительным действием. 

Опиоидные анальгетики (трамадол) — применяются при неэффективности и/или плохой переносимости НПВП в течение короткого периода. В первые дни по 50 мг/суг с постепенным увеличением дозы до 200—300 мг/суг. 

II. Симптоматические препараты замедленного действия 

К этой группе лекарств относят хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, диацерин, гиалуроновая кислота, неомыляемые соединения авокадо/сои. 

Примерные схемы терапии: 

Хондроитин сульфат по 750 мг 2 раза в сутки — первые 3 недели, затем по 500 мг внутрь 2 раза в сутки. Длительность курса — 6 месяцев. 

Глюкозамина сульфат внутрь по 1500 мг/суг или в/м 2-3 раза в неделю. Курс 4—12 недели, повторяют 2—3 раза в год. 

Особое место в лечении ОА занимает применение комбинированных препаратов, содержащих хондроитина сульфат и глюкозамин. Наиболее часто используемыми являются Артра и Терафлекс. 

В состав Терафлекса входит 400 мг хондроитина сульфата и 500 мг глюкозамина гидрохлорида. Препарат рекомендуется назначать по 1 таб. 2 раза в сутки в течение первых 3 недель, далее по 1 таб. в сутки.

Препарат Артра содержит 500 мг хондроитина сульфата и 500 мг глюкозамина гидрохлорида и назначается по той же схеме. 

Одним из современных хондропротекторов с противовоспалительным действием является препарат Артродарин (диацерин), ингибирующий синтез ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-а. Препарат назначают по 1 капсуле 2 раза в сутки продолжительностью не менее 4 месяцев.

III. Внутрисуставные инъекции пролонгированных кортикостероидов 

Показаны при наличии реактивного синовита. Применяют бетаметазон (2—4 мг), триамциналон (20—40 мг), метилпреднизолон (20-40 мг), не более 2-3 раз в год. 

VI. Внутрисуставное введение гиалуроната 

В настоящее время одним из современных методов симптоммодифицирующей терапии является применение низко- и высокомолекулярного гиалуроната для внутрисуставных введений.

Показано, что препараты обладают противовоспалительным действием, и также уменьшают боли в коленных суставах. 

Одним из представителей этого класса является препарат Durolane, курс лечения которым составляет 1 внутрисуставную инъекцию в дозе 20 мг (3,0 мл). 

Одним из существенных достижений ревматологии последнего нремени является создание и внедрение в практику биологически активных препаратов, оказывающих избирательное ингибирующее действие на синтез «провоспалительных» медиаторов воспаления. 

Большой научный и практический интерес представляет отечестченная разработка метода применения сверхмалых доз антител к ФНО-а. 

Речь идет о препарате Артрофоон (000 «НПФ «Материа Медика Холдинг»), который представляет собой аффинно очищенные антитела к человеческому ФНО-а в сверхмалых дозах. Препарат модулирует выработку и функциональную активность ФНО-а и оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и антиэкссудативное действие. 

При курсовом приеме Артрофоон эффективен в лечении ОА, осложненном реактивным синовитом. 

Препарат имеет минимальные побочные эффекты и противопоказания, что делает актуальным его использование в составе комплексного лечсния заболевания. 

Рекомендуемые дозы — 8 таб. в сутки при обострении с последующей поддерживающей терапией (4 таб. в сутки). 

В настоящее время в активной разработке находится ряд структурно-модифицирующих препаратов, которые включают глюкозамин, ингибиторы матриксных металлопротеиназ, ингибиторы фермента конвертазы интерлейкина 1Ь и катепсина К.

Для симптоматической терапии разрабатываются новые НПВП, ингибиторы ЦОГ-2 и липооксигеназы, анальгетики-донаторы оксида азота (WiclandH.A.etal.,2005). 

V. Препараты растительного происхождения 

В последние годы лечение ОА оптимизировано использованигм препаратов растительного происхождения, в частности бальзама «Живокост» в силу его хорошей эффективности, проявляющейся отчетливо выраженной положительной динамикой с регрессом болевых ощущений и уменьшением признаков воспаления. 

«Живокост» (окопник) (компания «Фора-Фарм») — бальзам для тела, содержащий в своем составе экстракт корней и листьев окопника лекарственного, масло чайного дерева, мумиё алтайское, экстракты золотого уса, босвелии, лопуха, шлемника байкальского, а также хондроитина сульфат и D-пантенол. 

Бальзам используется в качестве дополнительного лекарственного средства при воспалениях и болях в суставах, спине и мышцах, при нарушениях функций опорно-двигательного аппарата, после спортивных травм. 

Психотерапевтические методики лечения артроза (PRT и PNE терапия)

Pain Reprocessing Therapy (PRT) — «Терапия переработки (переосмысления) боли» — это система психологических техник, которые переучивают мозг правильно интерпретировать и реагировать на сигналы тела, в последствии разрывая цикл хронической боли.

PRT состоит из пяти основных компонентов: 

• 1. Информирование о центральном происхождении и обратимости боли. 
• 2. Сбор и активация персонализированных доказательств мозгового происхождения и обратимости боли. 
• 3. Фокусирование и оценка болевых ощущений через призму безопасности. 
• 4. Обращение к другим эмоциональным проблемам. 
• 5. Тяга к положительным чувствам и ощущениям. 

Другой вариант психотерапевтических методик, активно внедряющихся при ОА, — Pain Neuroscience Education (PNE) - «Обучение (школа) нейробиологии боли». 

PNE включает в себя многомерность переживания боли и помогает пациентам переосмыслить боль посредством понимания множества нейрофизиологических, нейробиологических, социологических и физических компонентов. В сочетании с нормализацией сна и лечебной физкультурой PNE позволило добиться снижения интенсивности боли у 51% пациентов, что близко к результатам длительной терапии НПВП.

Одно из активно развивающихся направлений — дистанционный контроль и помощь больным ОА. Под эгидой Национальной ассоциации пациентов Нидерландов (National Association ReumaZorg Nederland) создан дистанционный онлайн-помощник.

Основные препараты для лечения артроза

Хирургическое лечение: 

• • эндопротезирование суставов (применяется у пациентов с тяжелым ОА, не отвечающих на другие виды терапии); 
• • артроскопические манипуляции (лаваж коленных суставов, удаление «суставной мыши» и др.); 
• • остеотомия. 

Профилактика ОА включает вьявление и своевременную ортопедическую коррекцию врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата, исключение длительных статических и механических перегрузок суставов, нормализацию массы тела.

---