Миалгия

Боль в мышцах может возникать спонтанно при физической нагрузке или возникает в покое, иногда выявляются только при пальпации.

Во время физической нагрузки развиваются ишемические боли (перемежающая хромота или стенокардические боли).

Причины диффузных (генерализованных) болей:

фибромиалгия (см.выше); ревматическая полимиалгия (возраст старше 55 лет, напряженность и боль в проксимальных мышцах, высокое СОЭ; полимиозит/дерматомиозит (острое/подострое развитие боли и мышечной слабости проксимальных мышц с вовлечением кожи - дерматомиозит, при этом СЖР N,. Диагностика - ЭМГ, биопсия мышц, повышение СОЭ (60%) и КФК (70%), СОЭ до 50мм., КФК при этом N) ;

синдром болезненных фасцикуляций и крампи; метаболические миопатии; электролитные нарушения (гипокалиемия, гипокальциемия, гипернатриемия) при использовании диуретиков, слабительных, гиперальдостеронизме. Медикаментозно-индуцированная миалгия (статины, ГКС (чаще слабость и истощение), АБ (ципрофлоксацин));

Диагностика

• исследование электролитного баланса;
• эндокринные миопатии (гипотиреоз, гипопаратиреоз,гиперпаратиреоз); психогенные миалгии;
• грипп;
• ятрогенные миалгии, возникают при дегидратации и введении препаратов: винкристин, гамма-аминокапроновая кислота, алкоголь, нифедипин, циклоспорин, леводопа.

Выявление связи введения препарата с миалгическим синдромом подтверждает диагноз.

Инфекционные миалгии - трихинеллез, токсоплазмоз.

Причины местных (локализованных) болей

Артериальная недостаточность (боли в икрах, которые возникают при ходьбе и проходят в покое)/ВБВНК. Диагностика - УЗИ сосудов нижних конечностей; миофасциальный болевой синдром (пальпаторное исследование мышцы); височный артериит (болезненность при пальпации височной артерии и височных мышц). Диагностика биопсия, интоксикационный синдром-лихорадка, повышение СОЭ.

Важно!! У здоровых людей локальная мышечная боль развивается после интенсивной физической нагрузки на те или иные мышцы, носит транзиторный характер и проходит в течение нескольких часов или дней., это вариант нормы.

Для описания описания болевого синдрома

Для описания описания болевого синдрома необходимо определить интенсивность по ВАШ, характер и локализацию.

Следующие дополнительные вопросы помогут в диагностике и дифференциальной диагностики боли мышц.

Как долго беспокоит боль? Для хронической боли характерна боль продолжительностью более 3 месяцев. Важно для подбора медикаментозной терапии. В терапии хронического болевого синдрома используются антидепрессанты, антиконвульсанты.

Что спровоцировала боль: переохлаждение, физические нагрузки? Миозит/миалгии.

Боль имеет определенную локализацию или распространяется в другие области?

Есть ли болезненные при надавливании уплотнения? Характерно для МФС, фибромиалгии.

Уменьшается ли боль при массаже?

Есть ли другие жалобы, которые могут быть проявлением другой патологии (изменение цвета кожных покровов, повышение температуры тела, тревоги, бессонницы?)

Есть ли неврологические расстройства? (устойчивые чувствительные, двигательные нарушения). Могут быть проявлением радикулопатии и других неврологических заболеваний.

В отсутствии данных за артралгический синдром

В отсутствии данных за артралгический синдром и другую патологию, клинически можно вынести миалгию М79.1, обусловленную кумулятивными повторяющими нагрузками на конечности/чрезмерное физическое напряжение.

Рекомендации: пероральные НПВС, ЛФК и регуляция режима рабочего времени и отдыха., Разминка/растяжка мышц верхних конечностей в течение рабочего дня, хотя бы в 1-2мин, чем чаще тем лучше. При недостаточном эффекте НПВС можно добавить миорелаксанты, но основной терапевтический подход заключается в модификации фактора риска.

---