Миофасциальный болевой синдром

Красные флаги: сопутствующий интоксикационный синдром, травма (возможность травматического повреждения структур СМ).

Миофасциальный болевой синдром - распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата с появлением триггерных точек (мышечных уплотнений). Миофасциальный болевой синдром - это совокупность сенсорных, моторных и вегетативных симптомов, которые включают локальную и отраженную боль, уменьшение диапазона движений и слабость.

МФС может сопровождать неврологические симптомы: парестезии, онемение, нечеткость зрения, дрожь, головокружение и шум в ушах;

Считается, что триггерные точки возникают в результате чрезмерного использования мышц, мышечной травмы или психологического стресса.

Терапия: НПВС, Тизанидин (первая линия), Дулоксетин может быть использован при хроническом болевом синдроме (фибромиалгия) или сопутствующем тревожном расстройстве.

Важно!! МФС встречается намного чаще, нежели боли, связанной с грыжей МПД, однако на практике встречается гипердиагностика именно дискогенной боли, так как при рутинном проведении визуализации позвоночника при жалобе на боль приводит к выявлению МПД, которые не имеют отношения к возникновению БС.

Миофасциальный болевой синдром МКБ 10 М79.1; М79.9; М79
Критерии диагноза	отсутствуют объективные критерии диагностики Характерны: локальная болезненность, Пальпируемый «тяж» в мышце, очаг повышенной чувствительности в пораженной мышце (триггерная точка), отраженная боль или чувствительные расстройства, ограничение объема движений;
Этиология	миофасциальные нарушения в области спины возникают вследствие перенапряжения во время тяжелой физической нагрузки, перерастяжения и ушибов мышц, нарушения осанки, как реакция на эмоциональный стресс;
Обследования, для подтверждения	диагноз устанавливается клинически обследования при наличии красных флагов
Терапия	НПВС,Тизанидин(перваялиния),ТЦА (Амитриптилин) СИОЗСиН (Дулоксетин) могут быть использованы при хроническом болевом синдроме (фибромиалгия) или сопутствующем тревожном расстройстве; Ботокспринеэффективностиконсервативнойтерапии;немедикаментозно:ЛФК
Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта	Витамины группы В ИРТ (сомнителен, нет РКИ) Физиотерапия (магнит, электрофорез) Связь болевого синдрома с остеохондрозом

Как правило мышечное напряжение возникает вследствие неправильного распределения нагрузок (продолжительная однотипная работа), нарушения осанки (сколиоза).

Состояние носит доброкачественный характер и не представляет какой-либо серьезной опасности.

Обычно в такой ситуации для снятия боли рекомендуется прием Ибупрофена (Нурофен) 400 мг х 2-3 раза в день в течение 5-7 дней, а для снятия напряжения мышц обычно рекомендуют Сирдалуд по 4 мг на ночь в течение 14 дней (следует отметить, что препарат может вызывать общую слабость и сонливость как побочный эффект). Дополнительно эффективно проведение ЛФК, направленная на растяжение мышц.

При выполнении гимнастики объем движений и степень растяжения следует увеличивать в динамике с целью предупреждения возникновения микротравматизации мышц и усиления боли. При возможности для подбора и демонстрации индивидуальной лечебной гимнастики рекомендуется обратиться на очную консультацию врача ЛФК.

Фасцикуляции

Фасцикуляции - видимые на глаз подергивания мышечных пучков;

Если фасцикуляции не сопровождаются атрофией мышц и изменениями рефлексов, чувствительных расстройств клинического значения они не имеют - доброкачественные фасцикуляции, встречаются у здоровых людей;

Патологические причины возникновения фасцикуляций:

• БАС (в рамках поражения периферического мотонейрона) + признаки поражения центрального мотонейрона (пирамидные знаки) + прогрессирующее течение; Диагностика - ЭМГ;
• Повреждение или компрессия спинномозгового корешка;
• Лицевая миокимия: опухоль головного мозга, РС, сирингобульбия;
• Постпаралитическая контрактура мимических мышц;

Диагностика в зависимости от предполагаемой причины возникновения фасцикуляций: ЭМГ, МРТ головного мозга (для исключения РС, опухоли продолговатого мозга (глиома), сирингобульбии при лицевом гемиспазме;

Лечение в зависимости от причины появления фасцикуляций;

Фасцикуляции МКБ 10 R25.3
Критерии диагноза	видимые на глаз подергивания мышечных пучков;
Этиология	- БАС (в рамках поражения периферического мотонейрона) - Повреждение или компрессия спинномозгового корешка; - Лицевая миокимия: опухоль головного мозга, РС, сирингобульбия; - Постпаралитическая контрактура мимических мышц;
Обследования для подтверждения	При подозрении на доброкачественные фасцикуляции обследование не требуется ЭМГ, МРТ головного мозга
Терапия	доброкачественные фасцикуляции терапии не требуют при патологических фасцикуляциях - лечение основного заболевания
Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта	ИРТ Массаж Витамины
Важные комментарии	доброкачественные фасцикуляции встречаются у здоровых людей

Комментарий врача. Скелетно-мышечные боли

Скелетно-мышечные причины болей - это состояние, при котором источником боли, как правило, служат мышцы и связки. Чаще всего провоцируется неловким движением или подъёмом тяжестей, однако иногда может возникнуть и без отчётливых предвестников. Также нельзя исключить артроз тазобедренного сустава.

Обычно в таких случаях рекомендуют:

1. Для уточнения состояния тазобедренного сустава - консультация ортопеда

2. Для купирования боли и воспаления обычно используются противовоспалительные препараты, например мелоксикам (Мовалис) по 15 мг в сутки 7-14 дней.

3: На время приема НПВС можно использовать Омепразол (Омез) утром, перед приемом НПВС

4: Также используется сочетание с лекарствами, которые расслабляют мышцы (миорелаксантами), такими как тизанидин по 2-4 мг 3 раза в день на 10-14 дней. На фоне их приёма иногда может развиться слабость или падение артериального давления, поэтому дозу подбирают постепенно. Допустим прием 2 мг на ночь.

5: Также рекомендуют поддерживать умеренную активность, возможно использование сухого тепла на место боли.

Консультация невролога очно для оценки состояния, уточнения неврологического и соматического статуса (исключение неврологической причины боли?) и решения вопроса о необходимости дообследования (анализы крови?).

Невролог очно: для оценки неврологического статуса и решения вопроса о дальнейшей тактике.

---