Стремительное развитие фундаментальных исследований в медицине в последнее десятилетие позволяет по-новому подойти к этиопатогенезу ряда болезней, к которым, в частности, относятся воспалительные миопатии. В настоящее время их подразделяют на пять подтипов: дерматомиозит, полимиозит, некротизирующий аутоиммунный миозит, миозит с включениями и перекрестный миозит.
Дифференциальная диагностика указанных клинических форм для практикующих врачей-неврологов крайне затруднительна, однако в то же время крайне важна, поскольку каждый подтип характеризуется индивидуальной картиной течения и ответом на терапию. В этой связи анализ современных представлений о данных нозологических формах, их клинико-иммунологических особенностях и определение стратегии рациональной терапии представляется весьма актуальным.
Так, симптомы дерматомиозита могут сочетаться с проявлениями системной склеродермии и смешанных заболеваниях соединительной ткани; при этом типичные кожные проявления воспалительных миопатий кратковременны или неотчетливы.
Полимиозит часто ошибочно диагностируется с другими болезнями и подтипами воспалительных миопатий: миозит с включениями, некротизирующий аутоиммунный миозит, мышечная дистрофия. В связи с этим полимиозит считается диагнозом исключения и лучше всего определяется как подострая проксимальная воспалительная миопатия у взрослых, при которой нет высыпаний, семейного анамнеза нервно-мышечных заболеваний, предшествующего воздействия миотоксическими препаратами (статины, пеницилламин, зидовудин и др.) и вовлечения лицевой и экстраокулярной мускулатуры.
Некротизирующий аутоиммунный миозит является отчетливым клинико-патоморфологическим синдромом и может возникать в любом возрасте, но преимущественно наблюдается у взрослых. Начинается либо остро, достигая своего пика в течение нескольких дней или недель, либо подостро, неуклонно прогрессируя и вызывая сильную слабость и очень высокий уровень креатинфосфокиназы.
Миозит с включениями начинается незаметно и развивается в течение ряда лет, иногда асимметрично и неуклонно прогрессирует, имитируя мышечные дистрофии с поздним началом или медленно-прогрессирующую болезнь мотонейрона.
Перекрестный миозит обычно манифестирует без сыпи, что является типичным признаком дерматомиозита, но с выраженными патологическими воспалительными изменениями в перифасцикулярной, интерфасцикулярной и перимизиальной областях и часто ассоциирован с антисинтетазными антителами.
Комментарий врача
Миозитом - воспалительный процесс в одной или нескольких скелетных мышцах. Симптомы могут возникать после переохлаждения, травм, мышечных судорог или интенсивных физических нагрузок (особенно – у пациентов с нетренированными мышцами). Боль, отек и слабость в течение нескольких часов или нескольких дней в последнем случае обусловлена мелкими надрывами мышечной ткани.
Чаще всего локальный процесс (поражение одной или нескольких, но не множества мышц) развивается в мышцах шеи, поясницы, грудной клетки и голеней. Характерным симптомом миозита является ноющая боль, усиливающаяся при движении и пальпации мышц и сопровождающаяся мышечной слабостью.
В отдельных случаях при миозите наблюдается незначительное покраснение (гиперемия) кожи и небольшая отечность в области поражения. Иногда миозиты сопровождаются общими проявлениями: субфебрильной температурой или лихорадкой, головной болью и увеличением количества лейкоцитов в крови.
При пальпации пораженной мышцы могут определяться болезненные уплотнения. пациенту рекомендуют постельный режим и ограничение физической активности. Для борьбы с болевым синдромом врачи обычно рекомендуют применять анальгетики, для устранения воспаления – противовоспалительные препараты, обычно из группы НПВС (кетопрофен, ибупрофен, диклофенак).
При локальных миозитах эффективны согревающие мази. Местное раздражающее действие этих препаратов способствует расслаблению мышц и позволяет уменьшить интенсивность болевого синдрома.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.