Нарколепсия - это клинический синдром дневной сонливости с катаплексией (внезапной утратой мышечного тонуса), гипнагогическими галлюцинациями и параличом сна.
Это одна из наиболее частых причин отключения дневной сонливости после обструктивного апноэ во сне. Бывает двух типов: 1 тип - с катаплексией, 2 тип - без катаплексии
Другие особенности: катаплексия чаще во время сильных эмоций, есть фрагментация сна, часто наблюдается ожирение и тревожно-депрессивные расстройства (нарколепсия - фактор риска)
Причины: (1) дефицит нейропептидов орексина-A и орексина-B (стабилизаторы бодрствования) в гипоталамусе (2) Генетика - гаплотип DQB1 * 0602 (подтип DR2) (3) аутоиммунный механизм (не подтверждён). Вторичная нарколепсия - поражение гипоталамуса, нейросаркоидоз, редкие генетические синдромы
Диагностика: ПСГ, тест на множественную задержку сна (MSLT). В сомнительных случаях - LP с определением орексина
Критерии нарколепсии 1 типа:
Ежедневные периоды неукротимой сонливости или дневные периоды засыпания не менее трех месяцев. + Одно или оба из следующих:
Катаплексия и средняя задержка сна ≤8 минут и два или более периодов быстрого сна (SOREMP) в тесте MSLT, выполняемом с использованием стандартных методов. SOREMP (в течение 15 минут после начала сна) на предыдущей ночной полисомнограмме может заменить один из SOREMP на MSLT.
Концентрация орексина А в спинномозговой жидкости низкая.
2 тип:
- Ночная ПСГ, за которой на следующий день следует MSLT, демонстрирующая среднее время ожидания сна ≤8 минут и по крайней мере два SOREMP.
- Исключение других причин хронической дневной сонливости на основании анамнеза, физического осмотра и ПСГ.
- Дифф. диагноз: нелеченное апноэ во сне, периодические движения конечностей во время сна и идиопатическую гиперсомнию (хроническая сонливость, но без SOREMP или других признаков аномального быстрого сна).
- Лечение немедикаментозное. Ограничение приёма: бензодиазепины, опиаты, нейролептики и алкоголь. Режим сна с подстраиванием под периоды сонливости. Психологическая поддержка - групповая терапия.
Медикаменты. Сонливость - модафинил, метилфенидат, амфетамин (аддералл). Катаплексия - венлафаксин, атомоксетин, флуоксетин, оксибутират натрия, питолизант.
|
Нарколепсия МКБ 10 G47.4 |
|
|
Критерии диагноза |
Критерии нарколепсии 1 типа: -Ежедневные периоды неукротимой сонливости или дневные периоды засыпания не менее трех месяцев. + Одно или оба из следующих: -Катаплексия и средняя задержка сна ≤8 минут и два или более периодов быстрого сна (SOREMP) в тесте MSLT, выполняемом с использованием стандартных методов. SOREMP (в течение 15 минут после начала сна) на предыдущей ночной полисомнограмме может заменить один из SOREMP на MSLT. -Концентрация орексина А в спинномозговой жидкости низкая. 2 тип: -Ночная ПСГ, за которой на следующий день следует MSLT, демонстрирующая среднее время ожидания сна ≤8 минут и по крайней мере два SOREMP. -Исключение других причин хронической дневной сонливости на основании анамнеза, физического осмотра и ПСГ. |
|
Этиология |
-дефицит нейропептидов орексина-A и орексина-B (стабилизаторы бодрствования) в гипоталамусе -наследственная предрасположенность -аутоиммунный механизм (не подтверждён). -вторичная нарколепсия - поражение гипоталамуса, нейросаркоидоз, редкие генетические синдромы |
|
Обследования для подтверждения |
-ПСГ -тест на множественную задержку сна (MSLT). В сомнительных случаях - LP с определением орексина |
|
Терапия |
Ограничение приёма бензодиазепинов, опиоидов, нейролептиков и алкоголя. Режим сна с подстраиванием под периоды сонливости. Психотерапия Медикаментозная терапия при сонливостьи - модафинил, метилфенидат, амфетамин |
|
Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта |
|
|
Важные комментарии |
Дифф. диагноз: нелеченное апноэ во сне, периодические движения конечностей во время сна и идиопатическую гиперсомнию (хроническая сонливость, но без SOREMP или других признаков аномального быстрого сна). |
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.