Препараты на основе платины (цисплатин, карбоплатин).
1.Нейропатия: развивается при кумуляции более 300 мг/м2, при суммарной дозе 500-600 мг/м2 почти у всех есть нейропатия. Клиника: дистальная, симметричная потеря чувствительности, чаще в ногах, по типу носок; болезненные парестезии или онемение. На ЭНМГ аксональное повреждение. При легкой нейропатии химиотерапия может быть продолжена.
Ототоксичость- шум в ушах; двусторонняя тугоухость. При развитии побочных эффектов - рассмотреть вопрос о переходе на карбоплатин. Профилактики нет.
Не платиновые препараты.
Метотрексат вызывает асептический менингит (интратекальное введение), поперечный миелит (интратекально), лейкоэнцефалопатия (при суммарной дозе >140 мг), энцефалопатия острая/подострая (после высоких доз однократных). Профилактика менингита- ГКС интратекально. Лечение энцефалопатии: декстрометорфан (блокатор NMDA).
Таксаны: паклитаксел и доцетаксел. Вызывают сенсорную ПНП, более выраженную в ногах. Токсическая доза паклитаксела-1000 мг/м2; доцетаксела 400 мг/м2. Клиника: жгучие парестезии стоп. Также иногда вызывает проксимальную моторную нейропатию. Реже онемение периоральной области, судороги. Бывает синдром острой таксановой боли (миалгии).
Алкалоиды барвинка (Винкристин). Сенсомоторная ПНП (преимущественно мелкие сенсорные волокна) чаще в ногах. У всех принимающих препарат есть ПНП. Может вызывать мононейропатии, часто глазодвигат. нерв. Реже гортанный, зрительный, слуховой, лицевой. Редко вызывает снижение секреции АДГ- гипонатриемия, судороги, потеря сознания. Нейропатия обратимая частично.
Талидомид. Клинические проявления ПНП обычно представляют собой симметричные дистальные парестезии или дизестезии с потерей чувствительности или без нее. Невропатия является причиной снижения дозы или прекращения лечения почти у 60 процентов пациентов. Сонливость, слабость часто. Тремор, головокружение и мышечные судороги.
Леналидомид менее токсичен, вызывает в меньшей степени клинику ПНП (чем талидомид).
Бортезомиб- повреждение периферических нервов является одним из наиболее частых токсических эффектов бортезомиба (умеренная сенсорная ПНП, парестезии). Также бывает диарея/запор; ортостат. гипотензия, мозжечковая токсичность. Синдром задней обратимой энцефалопатией. Иногда моторная ПНП нижних конечностей (м.б. иммуноопосредованной). В одном сообщении описывается пять пациентов с периферической невропатией, связанной с тяжелым двигательным поражением. Электродиагностические исследования показали либо демиелинизированную, либо аксонно-демиелинизированную нейропатию. Есть данные на ответ на в/в иммуноглобулин или ГКС.
Цитарабин. Высокие дозы (≥3 г / м 2 каждые 12 часов) вызывают острый мозжечковый синдром.
Этопозид- широко используется при лечении рака легких, опухолей половых клеток и резистентных лимфом. Нейротоксичность встречается редко, однако встречается ПНП, легкая дезориентация, судороги, преходящая корковая слепота и неврит зрительного нерва.
Гидроксимочевина. Седативный эффект является обычным явлением при приеме высоких доз, и могут возникнуть редкие побочные эффекты, включая головные боли, галлюцинации, спутанность сознания и судороги.
Ретиноевая кислота- может вызывать псевдоопухоль головного мозга и множественные мононевропатии. Во время лечения часто наблюдаются головная боль и усталость.
Лечение болевых нейропатий нижних конечностей: При боли - дулоксетин; при неэффективности- амитриптилин; антиконвульсанты.
Если вы заметили утреннюю скованность в колене более 15 минут и боль после бега или долгой ходьбы — не откладывайте визит к ортопеду. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование артроза без операции.
Занимаюсь лечением заболеваний суставов, и позвоночника. Индивидуальный, комплексный подход к каждому пациенту. Если мази и таблетки уже не помогают, тогда приходите на прием. Запись на приём — онлайн или по телефону.
Частые вопросы пациентов
Нет, направление не требуется. Вы можете записаться ко мне на приём самостоятельно — как в частную клинику. В частном центре приём возможен без каких-либо направлений.
Блокада выполняется с использованием местной анестезии. Перед введением препарата я обрабатываю кожу лидокаином и дополнительно использую тонкие иглы. Большинство пациентов описывают ощущения как "лёгкий укол". Сама процедура занимает 1-2 минуты, дискомфорт минимален и полностью купируется анестетиком. Эффект обезболивания наступает уже через 10-15 минут.
Эффект от PRP (плазмотерапии) наступает постепенно в течение 3–6 недель и сохраняется в среднем от 6 до 12 месяцев. У некоторых пациентов с начальными стадиями артроза результат длится до 1,5 лет. Для стойкого эффекта обычно рекомендуется курс из 2–3 инъекций с интервалом 1 нед. Повторные курсы проводятся по необходимости, не чаще 1-2 раза в год.
В основном я веду приём в частных клиниках, где запись осуществляется на платной основе. Платный приём позволяет попасть ко мне на консультацию в ближайшие дни без ожидания.
Подготовка к визиту: что взять с собой?
- Результаты исследований: рентген-снимки (в т.ч. на диске), МРТ, КТ поражённого отдела (поясница, колено, тазобедренный сустав), если были сделаны ранее.
- Выписки и эпикризы: заключения невролога, ревматолога, выписки из стационара по поводу травм или операций.
- Направления (при наличии): если вас направил терапевт — возьмите направление (необязательно, но поможет).
- Краткий дневник симптомов: когда началась боль, что усиливает/облегчает, какие лекарства пробовали.
- Удобная одежда: для осмотра позвоночника или суставов лучше надеть свободную футболку/шорты или лёгкие брюки.
Я всегда подробно отвечаю на все вопросы: о тактике лечения, прогнозе, сроках реабилитации. Лучше записать свои вопросы заранее, чтобы не забыть.