Обезболивающее при травме, переломе: что лучше и как использовать, какие правила?

Боль

Боль — это малоприятное ощущение. Но она же является элементом защитной функции организма — важнейшим сигналом о повреждении ткани и развитии патологического процесса. С точки зрения физиологии, боль запускает каскад реакций: активируется симпатическая нервная система, повышается мышечный тонус, учащается дыхание и пульс. Это помогает мобилизовать ресурсы для борьбы с повреждением.

Однако, сыграв свою информационную роль, боль сама становится частью патологического процесса. Хроническая боль истощает пациента, нарушает сон, снижает иммунитет и замедляет регенерацию тканей. Именно поэтому важно не терпеть боль, а грамотно её купировать.

Травма и боль

Травматические боли, как известно, являются постоянным спутником переломов костей. Но они также сопровождают процесс дальнейшего восстановления.

Даже если лечение прошло хорошо, и кости правильно срослись, после снятия гипса сложности не заканчиваются. Отёки, трудности со сгибанием и разгибанием конечности, боль после перелома — реабилитация может затянуться на длительное время.

В этот период люди зачастую прибегают к различным анальгетическим средствам. Очень важно правильно выбирать лекарственные препараты, чтобы получить ожидаемый эффект и не навредить организму.

К сожалению, никто не застрахован от подобных травм, независимо от пола или возраста. Ни юноша-спортсмен, ни пожилые люди. Иногда незначительные повреждения остаются без внимания, так как не доставляют человеку дискомфорта. Однако более серьёзные требуют лечения, а также использования анальгетиков (в зависимости от интенсивности боли).

Кому показано обезболивание при травме

Обезболивающая терапия показана в следующих случаях:

• Острая травма: переломы, вывихи, растяжения, ушибы, раны — сопровождаются выраженным болевым синдромом.
• Посттравматический период: после снятия гипса или иммобилизации, когда сохраняется отёк, скованность и боль при движении.
• Реабилитация: во время ЛФК, массажа, разработки сустава — для снижения боли и улучшения переносимости нагрузок.
• Хронический болевой синдром: при неправильном сращении, артрозе после травмы, нейропатической боли.
• Послеоперационный период: после остеосинтеза, эндопротезирования, артроскопии.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, аллергия на компоненты, язвенная болезнь желудка в обострении, тяжёлая почечная или печёночная недостаточность, беременность (для многих препаратов), детский возраст (для ряда средств).

Обезболивающее при травме: группы препаратов

Препараты от боли после травмы для наружного и внутреннего применения — таблетки, уколы, мази и гели с противовоспалительным и обезболивающим (иногда охлаждающим) эффектом.

К основным группам средств, обладающих обезболивающим действием, относятся:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС, или НПВП)

  • Кеторол, Кетопрофен, Дексалгин, Мелоксикам, Аэртал. Эти препараты блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ), снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Они эффективны при умеренной и сильной боли, но требуют осторожности при заболеваниях ЖКТ.

• Ненаркотические анальгетики, или анальгетики-антипиретики

  • Препараты данной группы также носят название анальгетики-антипиретики. Применяются при высокой температуре в качестве жаропонижающего средства, а также для снятия слабого и умеренного болевого синдрома, например при головной и зубной болях, травмах или периодических болях у женщин. Наиболее часто назначаются препараты парацетамола («Панадол», «Эффералган», «Цефекон Д» и др.). Лекарства на основе этого действующего вещества эффективны и практически не имеют побочных эффектов, если принимать их правильно. При передозировке, а также при взаимодействии с алкоголем парацетамол может оказывать негативное влияние на печень. Также к группе ненаркотических анальгетиков относятся препараты на основе метамизола натрия, например, «Анальгин».

• Спазмолитические средства

  • Лекарства на основе дротаверина, папаверина, мебеверина («Но-шпа», «Папаверин» таб., «Дюспаталин» 135 мг и др.). Они помогают, если боль связана с мышечным спазмом, который часто сопровождает травму.

• Местные анестетики

  • Эти препараты незаменимы, когда нужно срочно снизить или полностью «отключить» чувствительность какой-либо области тела. В зависимости от зоны воздействия и необходимого эффекта местные анестетики различаются по форме выпуска. Анестетики для наружного использования необходимы для снижения чувствительности определённого участка тела. Артрозилен спрей, Кетопрофен гель, Аэртал крем, Вольтарен-эмульгель.

• Комбинированные обезболивающие

  • «Цитрамон» — комбинация ацетилсалициловой кислоты и парацетамола. Снижает боль и температуру. За счёт наличия в составе кофеина регулирует тонус сосудов мозга.
  • «Спазмалгон» — анальгезирующее и спазмолитическое средство. Помогает при различных болях и спазмах, лихорадке, повышенном давлении.
  • «Пенталгин» — оказывает обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое, жаропонижающее действие.

Сравнительная таблица видов обезболивания при травме

Вид обезболивания	Препараты	Скорость эффекта	Длительность	Показания	Особенности
Местные гели/мази	Кетопрофен гель, Вольтарен эмульгель, Артрозилен спрей	15–30 мин	2–4 ч	Лёгкая и умеренная боль, отёк, гематома	Минимальные системные побочные эффекты, удобство применения
Таблетки НПВС	Кеторол, Дексалгин, Кетонал Дуо	30–60 мин	4–8 ч	Умеренная и сильная боль	Требуют гастропротекции, курс не более 5–7 дней
Инъекции НПВС	Кетопрофен, Кеторол, Дексалгин	5–15 мин	4–6 ч	Сильная боль, невозможность приёма таблеток	В/м введение, обязательна защита желудка
Ненаркотические анальгетики	Парацетамол, Анальгин	30–60 мин	4–6 ч	Слабая и умеренная боль, лихорадка	Осторожно при заболеваниях печени
Спазмолитики	Но-шпа, Папаверин, Дюспаталин	20–40 мин	4–6 ч	Боль, связанная с мышечным спазмом	Часто комбинируются с НПВС
Комбинированные	Цитрамон, Спазмалгон, Пенталгин	30–60 мин	4–8 ч	Смешанный болевой синдром	Содержат кофеин, могут повышать давление

Что же использовать при травме для обезболивания

1. Самое первое и важное перед применением любых лекарственных средств — это быть уверенным в отсутствии аллергических реакций и индивидуальных непереносимостей к препаратам.

2. Второе и не менее важное — достижение обезболивающего эффекта обеспечивается не только приёмом самих обезболивающих препаратов. К примеру, покой повреждённому сегменту конечности обеспечивает большую долю в уменьшении болевой импульсации от зоны повреждения.

Поэтому важно помнить, что:

• покой,
• холод,
• повязка,
• возвышенное положение повреждённого сегмента конечности,

способны существенно снизить боль, и в ряде случаев даже не нужны будут обезболивающие таблетки.

Итак, даже когда выполнены все вышеуказанные меры немедикаментозного обезболивания, но боль всё равно беспокоит, тогда используются лекарственные формы для местной анальгезии:

1. Меновазин — втирать в область повреждения 2–3 р/д — 7 дн.
2. или Артрозилен аэрозоль 15%, 2–3 раза в день 7 дн.
3. или Кетопрофен гель 5%, 2–3 раза в день 7 дн.
4. или Вольтарен эмульгель 2–3 раза в день 7 дн.

Как проходит процедура обезболивания (пошагово)

1. Оценка боли. Врач уточняет характер, локализацию, интенсивность (по шкале ВАШ), наличие противопоказаний.
2. Выбор препарата и формы. При лёгкой боли — местные средства, при умеренной — таблетки, при сильной — инъекции.
3. Введение/нанесение. Гели наносят тонким слоем на чистую кожу 2–3 раза в день; таблетки принимают после еды; уколы делает медработник.
4. Контроль эффекта. Оценивают снижение боли через 30–60 минут, при необходимости корректируют дозу.
5. Защита ЖКТ. При приёме НПВС внутрь или в/м обязательно назначают омепразол или пантопразол.
6. Завершение курса. Плавная отмена, переход на немедикаментозные методы реабилитации.

Если обезболивающие гели не помогают и боль умеренная или средней интенсивности

Тогда нужно принимать обезболивающие и противовоспалительные таблетки:

1. Таб. Кеторол по 1 таб. внутрь в дозе 10 мг — 2–3 раза в день 7 дн. (до 4 раз/сут в зависимости от степени выраженности боли, но не более).
2. или Капс. Кетонал Дуо по 1 капс. (150 мг) не более 2 раз в сутки.
3. или Таб. Дексалгин по 1 таб. (25 мг) 1–3 раза/сут каждые 8 ч.

Внимание: приём анальгетиков по продолжительности не должен превышать 5–7 дней и обязательно сочетается с приёмом препаратов, которые понижают кислотность желудка (Омез, Нольпаза).

Если обезболивающие гели не помогают и боль сильная

Тогда нужно ставить уколы:

1. Р-р Кетопрофен 2 мл внутримышечно 2 раза в день (+ гастропротекция, принимать Омез по 1 кап. 2 р/д на весь период обезболивания).
2. или Р-р Кеторол по 1 мл в/м 2 раза в день (+ гастропротекция, принимать Омез по 1 кап. 2 р/д на весь период обезболивания).
3. или Дексалгин по 2 мл в/м 2 раза в день (+ гастропротекция, принимать Омез по 1 кап. 2 р/д на весь период обезболивания).

Указаны самые основные и распространённые препараты для обезболивания, в аптечной сети их существует бесчисленное множество.

Сколько длится курс обезболивания

Длительность курса зависит от характера травмы и интенсивности боли:

• Лёгкая травма (ушиб, растяжение): 3–5 дней местными средствами.
• Средняя тяжесть (перелом без смещения, вывих): 5–7 дней таблетированными НПВС.
• Тяжёлая травма (перелом со смещением, после операции): 7–14 дней, включая инъекции в первые 2–3 дня.
• Хроническая боль: курсы по 10–14 дней с перерывами, под контролем врача.

Важно: превышение курса НПВС без гастропротекции повышает риск язвы желудка. Если боль сохраняется дольше 7 дней, необходимо обратиться к врачу для пересмотра терапии.

Список эффективных обезболивающих препаратов

Обезболивание в онкологии https://travmakab.ru/news/145

Препараты для местного обезболивания (мази и гели) — https://travmakab.ru/news/159

Обезболивание при компрессионном переломе позвоночника — https://travmakab.ru/news/323

Мнение эксперта

Леонтьев Виталий Сергеевич, травматолог-ортопед, стаж 18 лет:

«Обезболивание при травме — это не просто устранение симптома. Это условие для нормального сращения костей и восстановления функции конечности. Боль вызывает рефлекторное напряжение мышц, ухудшает кровоснабжение, нарушает сон и снижает мотивацию пациента к реабилитации. Я всегда рекомендую начинать с немедикаментозных методов: покой, холод, возвышенное положение. Если боль сохраняется, подключаем местные средства, затем таблетки, и только при сильной боли — инъекции. При этом важно помнить о защите желудка и не превышать рекомендованные сроки. Самолечение опасно: то, что помогло соседу, может навредить вам».

Меры предосторожности при приёме НПВП

Найз, диклофенак, аспирин, индометацин, кеторолак, кетанов — таблетки для снятия боли. Все эти препараты относятся к группе НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Механизм действия: торможение выработки простагландинов, которые способствуют развитию воспаления и появлению боли. НПВС помогают при болях в спине и шее, а также многих других заболеваниях, которые сопровождаются болевым синдромом.

Однако вы должны знать, что эти препараты, помогая, могут и навредить вашему организму. НПВС уменьшают выработку слизи и бикарбонатов, которые защищают стенку желудка от агрессивного воздействия кислот и других факторов. В результате чего возникают эрозии слизистой, вплоть до язвенной болезни.

Ряд рекомендаций, которые могут быть вам полезны:

• принимайте НПВС только по назначению врача, через 1–2 часа после приёма пищи, запивая большим количеством воды;
• желательно, чтобы курс лечения был не более 5 дней;
• при наличии язвенной болезни желудка, а также в случае необходимости длительного приёма таблеток, дополнительно принимайте препараты, уменьшающие выброс кислоты в желудке (омепразол и др.) или НПВС, которые не имеют побочного воздействия на желудок (аркоксия, целекоксиб и др.).

И хочу дать совет скептикам, которые категорически не приемлют приём медикаментов при болях в спине и шее. Острую боль надо купировать всеми возможными способами. Приём НПВС в таблетках или их введение внутримышечно (внутривенно) является одним из лучших способов снятия острой боли.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Можно ли принимать обезболивающие при переломе без назначения врача?

Кратковременно (1–2 дня) можно использовать местные средства или парацетамол. Однако НПВС в таблетках и инъекциях лучше принимать по назначению врача, так как они имеют противопоказания и могут замедлять сращение перелома при длительном применении. Если боль сильная или сохраняется дольше 3 дней, обратитесь к специалисту.

Какое обезболивающее лучше при переломе: таблетки или уколы?

Уколы действуют быстрее и сильнее, поэтому применяются при сильной боли, особенно в первые дни после травмы или операции. Таблетки удобнее для домашнего использования при умеренной боли. Гели и мази — для лёгкой боли и как дополнение к системным средствам.

Почему НПВС нельзя принимать дольше 5–7 дней?

Длительный приём НПВС повышает риск эрозий и язв желудка, нарушает функцию почек, повышает давление. Если боль сохраняется дольше недели, это сигнал о возможных осложнениях (неправильное сращение, инфекция, нейропатия), и нужно менять тактику лечения.

Можно ли совмещать мазь и таблетки от боли?

Да, часто это оправдано: мазь действует местно, таблетки — системно. Но важно не превышать суммарную дозу действующего вещества. Например, если вы используете гель с кетопрофеном и принимаете кеторол в таблетках, это разные препараты, но оба могут влиять на ЖКТ. Лучше проконсультироваться с врачом.

Что делать, если обезболивающие не помогают?

Если боль не уменьшается в течение 2–3 дней, это повод обратиться к травматологу. Возможные причины: неправильная иммобилизация, развитие осложнений (тромбоз, инфекция), нейропатическая боль, требующая других препаратов. Не наращивайте дозу самостоятельно.

Какие обезболивающие можно при беременности?

При беременности выбор ограничен. Парацетамол считается относительно безопасным. НПВС (ибупрофен, диклофенак) противопоказаны в третьем триместре и не рекомендуются в первом. Любые препараты — только по согласованию с врачом.

Заключение

Обезболивание при травме и переломе — это важный этап лечения, который нельзя игнорировать. Начинайте с немедикаментозных методов, подключайте местные средства, затем таблетки, и только при сильной боли — инъекции. Помните о защите желудка, не превышайте курс и обязательно консультируйтесь с врачом, если боль не проходит. Правильно подобранное обезболивание ускоряет восстановление и улучшает качество жизни.

---